Dica do autor: O termo "abortamento tardio" normalmente se refere às perdas gestacionais no segundo trimestre (aproximadamente entre 12 e 20 semanas). Nessa janela, o pulo do gato é lembrar que as causas mudam em relação ao primeiro trimestre: cromossomopatias dominam perdas precoces, já no segundo trimestre as causas estruturais e anatômicas maternas ganham protagonismo. A incompetência istmocervical — fraqueza ou falha do segmento ístmico-cervical em manter o colo fechado — leva a dilatação indolor, frequentemente sem contrações intensas, culminando em expulsão fetal. Tem tendência à recorrência porque a alteração é anatômica/funcional e não dependente de um evento isolado; fatores predisponentes incluem malformações congênitas do colo, lesões iatrogênicas (conização, curetagem ampla), trauma obstétrico e algumas alterações do tecido conjuntivo. No atendimento, o reconhecimento clínico (história de perdas tardias indolores, exame especular sem sinais de trabalho de parto) e o manejo oportuno (cerclagem nos casos indicados, acompanhamento ultrassonográfico do comprimento cervical) são fundamentais para reduzir recidiva. Agora, analisa cada alternativa com calma para ver por que a incompetência istmocervical é a resposta que você tem que bater o olho e saber.

Alternativa A: INCORRETA. Ingestão abusiva de cafeína tem sido associada a riscos aumentados de aborto em algumas séries, especialmente em altas doses, mas o efeito é mais tênue e não caracteriza uma causa clássica de abortamento tardio com padrão de repetição. Cafeína é um fator ambiental e comportamental — plausível para perdas isoladas — porém não traz a consistência biológica nem a tendência recorrente típica da incompetência cervical.

Alternativa B: INCORRETA. Anomalia cromossômica é, sem dúvida, a principal causa de abortos no primeiro trimestre. No segundo trimestre, a participação de anomalias cromossômicas diminui bastante; além disso, perdas fetais por causas cromossômicas tendem a ser eventos esporádicos, a menos que exista uma translocação parental balanceada (situação que, se presente, justificaría investigação genética). Mesmo assim, a apresentação típica de repetição de abortamentos tardios é mais compatível com causas anatômicas cervicais do que com cromossomopatias isoladas.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção congênita (ou materna) pode causar perda fetal, sobretudo por agentes como listeria, CMV, parvovírus ou sífilis, e algumas infecções podem levar a abortos no segundo trimestre. Porém, elas costumam ter quadro clínico/investigacional que sugere a causa (febre materna, sinais laboratoriais, alterações ultrassonográficas) e não configuram tipicamente uma síndrome recorrente por si só. Além disso, a história clássica de abortamento tardio recidivante com dilatação indolor do colo aponta muito mais para incompetência istmocervical do que para processos infecciosos.

Alternativa D: CORRETA. Incompetência istmocervical é a principal causa de abortamento tardio com tendência à repetição. A explicação é direta: trata‑se de perda da capacidade do istmo e do colo em suportar a gestação até a viabilidade, resultando em dilatação e ruptura de membranas sem trabalho de parto típico. Por ser uma alteração estruturofuncional, tende a se repetir em gestações subsequentes enquanto não for identificada e tratada (cerclagem cervical ou medidas conservadoras conforme indicação). O quadro clínico clássico (história obstétrica de perdas tardias indolores, colo curto em USG transvaginal) ajuda a firmar o diagnóstico e guiar conduta.

Alternativa E: INCORRETA. Tabagismo aumenta risco de aborto, descolamento prematuro de placenta, restrição de crescimento fetal e outras complicações gestacionais, mas não é a principal causa de abortamento tardio recorrente. É um fator de risco sistêmico e modificável, importante no aconselhamento pré-concepcional, porém não explica o padrão clássico de perdas tardias e repetidas que remete à incompetência cervical.

Resposta: Alternativa D