Dica do autor: Na parada cardiorrespiratória, a via endotraqueal (ET) é uma opção de resgate apenas quando realmente não há acesso vascular nem intraósseo — em outras palavras, é a saída dos desesperados, não a preferida. O pulo do gato é entender que o pulmão não é uma veia: a absorção de fármacos pela via traqueobrônquica é imprevisível e depende de solubilidade, tamanho molecular, formulação e necessidade de ventilação para dispersão. Só alguns fármacos têm propriedades físico-químicas e efeito rápido o suficiente para fazer sentido por ET; dentre eles, a adrenalina se destaca por ser pequena, solúvel e efetiva no leito alveolar-pulmonar, chegando ao coração e sistema vascular. Quando usada por ET, exige-se dose maior do que a IV e diluição adequada, seguida de ventilação para ajudar a distribuir o medicamento. De resto, a maioria dos fármacos empregados em PCR precisa de administração endovenosa/intraóssea e/ou infusão controlada, o que torna a via ET inadequada.

Alternativa A: CORRETA. A adrenalina (epinefrina) é o fármaco que pode ser utilizado por via endotraqueal em situações extremas quando não há acesso IV/IO. Fisiologicamente e quimicamente, a adrenalina é relativamente adequada à absorção pela mucosa respiratória e alcança efeito vasopressor e cronotrópico/ionotrópico mesmo quando administrada por via traqueal — lembrando que a resposta é mais variável e a dose precisa ser aumentada em relação à via IV, com diluição e ventilação para favorecer a distribuição. Na prática, é a opção plausível e reconhecida para esse cenário de exceção.

Alternativa B: INCORRETA. A amiodarona é uma droga altamente lipofílica, de grande massa molecular, com formulação e farmacocinética que dependem de administração endovenosa para efeito adequado. A absorção pela via endotraqueal é muito incerta e a droga não foi desenvolvida nem testada para essa via em parada; além disso, seu efeito antiarrítmico requer doses e distribuição que não serão alcançadas de forma confiável via traqueal. Portanto, não é indicada por ET.

Alternativa C: INCORRETA. O bicarbonato de sódio é uma solução iônica destinada a correção sistêmica do pH através da corrente sanguínea; administrá‑lo por via endotraqueal não garante chegada adequada à circulação e pode ser ineficaz ou até prejudicial (espalhamento local, alteração da mucosa, sem correção metabólica eficaz). Em PCR, seu uso está reservado a indicações específicas por via IV/IO (hipercalemia grave com ECG compatível, intoxicações específicas, etc.), nunca como opção ET de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. A noradrenalina (norepinefrina) é um vasopressor potente que exige infusão contínua e titulação cuidadosa por via intravenosa central ou periférica; sua absorção e efeito via endotraqueal são imprevisíveis, e não é prática nem segura administrá‑la por ET. Além disso, o risco de efeitos locais e a necessidade de controle da dose tornam essa via inadequada para noradrenalina.

Alternativa E: INCORRETA. O milrinone é um inotrópico/vasodilatador (inibidor da PDE3) que requer administração intravenosa contínua e monitorização hemodinâmica; não há fundamento farmacocinético para uso por via endotraqueal em parada, e a droga não produziria o efeito esperado pela via traqueobrônquica.

Resposta: Alternativa A