Dica do autor: A principal hipótese diante de paralisia ascendente aguda após uma infecção recente é a polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, conhecida como Síndrome de Guillain-Barré (SGB). É um processo autoimune, geralmente desencadeado por infecções (ex.: Campylobacter jejuni, vírus), que leva à inflamação e desmielinização das raízes nervosas e nervos periféricos. Clinicamente, o quadro típico é de fraqueza simétrica que começa nas pernas e progride em sentido ascendente, com redução ou perda dos reflexos tendíneos profundos e, muitas vezes, sintomas sensoriais leves (formigamento, dor neuropática). A evolução é rápida — dias a semanas — e pode levar à insuficiência ventilatória e disautonomias, exigindo monitorização e suporte intensivo. O exame líquido cefalorraquidiano frequentemente mostra dissociação albuminocitológica (aumento de proteína com poucas células) após a primeira semana; a eletroneuromiografia demonstra alterações de condução compatíveis com desmielinização (condução lenta, bloqueios, prolongamento de latências). O tratamento de escolha em formas moderadas a graves é imunoterapia: imunoglobulina endovenosa ou plasmaférese, além de suporte clínico e fisioterapia. O pulo do gato na prova é bater o olho no tempo (pós-infecção), na rapidez da progressão e no padrão ascendente e simétrico com arreflexia — isso já aponta fortemente para SGB.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de vitamina B6 pode causar neuropatia sensório-motora, mas é tipicamente subaguda ou crônica, com predomínio de sintomas sensitivos (parestesias, perda sensitiva), e não costuma apresentar quadro de paralisia flácida ascendente aguda após infecção. Além disso, não há a associação clássica com arreflexia aguda, nem com dissociação albuminocitológica no LCR. Então não bate com o tempo curto e a evolução rápida descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Miastenia gravis é doença da junção neuromuscular caracterizada por fraqueza fatigável, frequentemente com acometimento ocular (ptose, diplopia) e piora ao longo do dia ou após esforço. Não costuma iniciar como paralisia ascendente simétrica; reflexos permanecem normais e não há história típica de infecção desencadeante seguida de progressão rápida a paresia generalizada em dias. Além disso, sinais autonômicos e alteração de sensibilidade não são características.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Machado-Joseph (ataxia espinocerebelar tipo 3) é uma ataxia hereditária progressiva que se manifesta com sinais cerebelares, parkinsonismo e oftalmoplegia em evolução crônica e insidiosa. Não tem caráter pós-infeccioso nem evolução aguda com paralisia ascendente. Portanto, o quadro agudo e rapidamente progressivo descrito não é compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerose múltipla é uma doença inflamatória desmielinizante do sistema nervoso central, com surtos multifocais que variam em topografia (p.ex. neurite óptica, mielite, síndrome do tronco). Os déficits são de caráter central (ex.: hiperreflexia, sinais de pirâmide, alterações sensoriais com nível em algumas apresentações) e a evolução típica não é de paralisia periférica flácida ascendente após uma gastroenterite. A faixa etária e o caráter inflamatório poderiam confundir, mas o padrão clínico não bate.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome de Guillain-Barré é a explicação clássica para paralisia ascendente aguda que segue uma infecção em semanas, com progressão rápida, arreflexia e risco de insuficiência ventilatória. É a principal hipótese a ser lembrada e tratada precocemente com imunoterapia e suporte.

Resposta: Alternativa E