Dica do autor: Na grávida, o “abdome agudo” não obstétrico demanda alto índice de suspeição porque a apresentação clínica costuma ser atípica: sinais inflamatorios podem estar atenuados, a dor pode deslocar-se por causa do útero gravídico e o exame físico fica mais difícil. Entre as causas não obstétricas, a apendicite é a mais frequente — o que dá o pulo do gato na prova. O crescimento uterino desloca o ápice do apêndice para cima e lateraliza-o, alterando o padrão clássico de dor, especialmente no 2º e 3º trimestres. Eco é a primeira imagem que se pede na gestante; quando necessário, ressonância é o exame de escolha por não expor ao íon, e a tomografia fica reservada para casos bem selecionados. O tratamento da apendicite aguda é cirúrgico e não deve ser adiado por medo de operar na gestação: apendicectomia, preferencialmente por via laparoscópica quando possível, reduz risco de complicações maternas e fetais em comparação ao atraso que leva à perfuração. Fique ligado: outras causas não obstétricas importantes são colecistite (frequente por litíase), obstrução intestinal (principalmente por aderências), torsão de anexos e, raramente, perfuração de úlcera péptica — mas nenhuma supera em frequência a apendicite.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada é uma causa rara de abdome agudo cirúrgico na gestante. Pode ocorrer e é grave, mas sua incidência é baixa. Além disso, a dor e o quadro peritonítico geralmente são mais típicos e a história prévia de doença ulcerosa ou uso de AINEs ajuda a suspeitar. No contexto da gestação, outras etiologias não obstétricas são bem mais comuns.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução intestinal pode causar abdome agudo e, na grávida, costuma estar relacionada a aderências de cirurgias prévias. É potencialmente grave e exige diagnóstico e tratamento rápidos, mas sua frequência é menor que a da apendicite quando falamos de causas não obstétricas de cirurgia aguda na gestação.

Alternativa C: CORRETA. Apendicite aguda é, de fato, a causa não obstétrica mais comum de abdome agudo cirúrgico na gestante. É a emergência cirúrgica mais frequente fora as causas obstétricas, e o reconhecimento precoce e tratamento cirúrgico (não postergar) são fundamentais para reduzir riscos de perfuração, sepse e perda fetal. O diagnóstico pode ser desafiador pela apresentação atípica e deslocamento do apêndice, mas a conduta é bem estabelecida: investigação com USG, complementar com ressonância se necessário, e cirurgia quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite aguda por litíase é uma das causas não obstétricas relativamente comuns de abdome agudo na grávida (a terceira mais frequente em muitas séries), especialmente no 2º e 3º trimestres, mas ainda assim não supera a apendicite em frequência. A colestase e as alterações biliares na gravidez aumentam o risco, mas a resposta correta continua sendo apendicite.

Alternativa E: INCORRETA. Torsão anexial (ovário/trompa) ocorre, sobretudo em presença de cistos ovarianos e é uma causa importante de dor abdominal aguda em gestantes, em especial no 1º e início do 2º trimestre. É uma emergência, mas menos prevalente que a apendicite quando consideramos o universo das causas não obstétricas.

Resposta: Alternativa C