Dica do autor: Esclerodermia (esclerose sistêmica) é uma doença sistêmica caracterizada por vasculopatia, ativação imunitária e fibrose progressiva do tecido conjuntivo. O quadro clínico varia conforme o fenótipo: a forma cutânea difusa tem acometimento cutâneo extenso e costuma apresentar comprometimento visceral precoce, especialmente intersticial pulmonar, que é uma das principais causas de morbimortalidade. Já a forma limitada (o clássico espectro CREST) costuma ter evolução mais indolente, com manifestações vasculares marcantes (fenômeno de Raynaud quase universal), risco aumentado de hipertensão arterial pulmonar tardia e achados como calcinose periarticular e telangiectasias. O trato gastrointestinal está muito frequentemente envolvido — desde o esôfago com refluxo e hipomotilidade até intestino delgado com trânsito lento — chegando a acometer a grande maioria dos pacientes. Anticorpos ajudam no risco e no fenótipo: anti-topoisomerase I (Scl-70) associa-se à forma difusa e à fibrose pulmonar; anticentromere associa-se à forma limitada e à hipertensão arterial pulmonar. O pulo do gato no raciocínio é lembrar que Raynaud é praticamente a marca registrada e que fibrose pulmonar precoce e grave é característica da forma difusa, enquanto calcinose e manifestações clássicas do CREST predominam na forma limitada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas I e II são verdadeiras ignora o envolvimento gastrointestinal, que é muito frequente na esclerodermia (até ~90%). A afirmativa IV é verdadeira, logo a alternativa que exclui IV está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui mantém II e IV corretamente, mas inclui III como verdadeira — e III é falsa. O fenômeno de Raynaud não é pouco comum; pelo contrário, é extremamente comum e muitas vezes a primeira manifestação clínica da doença.

Alternativa C: CORRETA. As afirmativas I, II e IV estão corretas: I — a forma difusa costuma ter fibrose pulmonar frequente, precoce e potencialmente grave; II — a calcinose cutânea é característica e mais proeminente na forma limitada/CREST; IV — o trato gastrointestinal é acometido em alta proporção dos pacientes, afetando desde esôfago até intestino, causando sintomas de refluxo, disfagia, má absorção e constipação. Portanto, esta combinação é a que melhor reflete a realidade clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que apenas III é verdadeira seria aceitar que o fenômeno de Raynaud é pouco comum, o que é equivocado. Raynaud é extremamente prevalente na esclerodermia, frequentemente precoce e potencialmente indicativo de risco de úlceras digitais e isquemia.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a afirmativa IV seja verdadeira, ela não é a única correta — faltam I e II. Reduzir a resposta apenas ao envolvimento gastrointestinal perde aspectos centrais da distinção entre formas difusa e limitada, como a fibrose pulmonar precoce na forma difusa e a calcinose típica da forma limitada.

Resposta: Alternativa C