Dica do autor: Na prática clínica, pacientes afrodescendentes tendem a apresentar hipertensão de padrão salt‑sensitive com atividade renina‑angiotensina relativamente baixa. Isso significa que fármacos que atuam bloqueando o sistema renina‑angiotensina (IECA/ARA) e bloqueadores adrenérgicos centrais ou betabloqueadores isolados costumam reduzir menos a pressão arterial quando usados em monoterapia, em comparação com diuréticos tiazídicos e bloqueadores dos canais de cálcio (especialmente os diidropiridínicos). O pulo do gato é entender o fenótipo: pressão arterial sensível a sódio responde bem à redução do volume (tiazídicos) e à vasodilatação arteriolar (BCC). Isso não quer dizer que IECA ou betabloqueadores sejam proibidos — eles têm indicações claras (insuficiência cardíaca, pós‑IAM, proteinúria), e combinados com diurético ou BCC podem ser eficazes. Para a escolha inicial em monoterapia, contudo, diuréticos tiazídicos e bloqueadores de canal de cálcio são preferíveis em pacientes afrodescendentes sem outras comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que os afrodescendentes menos respondem a diuréticos e BCC. Na verdade é o oposto: diuréticos (especialmente tiazídicos) e bloqueadores dos canais de cálcio costumam apresentar melhor resposta nesse grupo populacional. Esses fármacos tratam a componente de retenção de sódio e promovem vasodilatação, alvos centrais na fisiopatologia da hipertensão em afrodescendentes.

Alternativa B: INCORRETA. Indica que betabloqueadores e diuréticos são os menos efetivos — isso não procede. Diuréticos são justamente uma das classes com melhor resposta em afrodescendentes. Betabloqueadores realmente têm eficácia reduzida quando usados isoladamente para controle pressórico nesse grupo, mas combinar a informação com diurético torna a afirmação falsa como um todo.

Alternativa C: CORRETA. IECA e betabloqueadores costumam ter menor eficácia pressórica em afrodescendentes quando utilizados em monoterapia. O motivo fisiopatológico é a prevalência de hipertensão de baixo nível de renina e sensibilidade ao sódio, o que diminui o efeito antihipertensivo dos bloqueadores do SRA. Betabloqueadores também atuam menos bem na redução pressórica isolada nesse perfil. Portanto, essa alternativa está correta ao apontar IECA e BB como as classes com menor resposta relativa nesse grupo.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que IECA e diuréticos são as classes menos respondidas — incorreto. IECA podem ter eficácia reduzida isoladamente, mas diuréticos são uma das melhores opções iniciais para afrodescendentes. Na prática, a combinação IECA + diurético é frequentemente usada para contornar a menor resposta dos IECA isolados.

Resposta: Alternativa C