Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Na maior parte das vezes o diagnóstico de DRGE pode ser feito somente pela anamnese, quando o paciente refere pirose pelo menos uma vez por semana, por um período mínimo de 4 a 8 semanas. A resposta a prova terapêutica (redução sintomática > 50% após 1-2 semanas de uso de IBP) é considerada o principal teste confirmatório. Porém, a realização de exames está indicada em certas situações específicas. A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) nesses pacientes tem como finalidade identificar as complicações da DRGE, como esofagite (observada em 30- 40% dos pacientes), estenose péptica, esôfago de Barrett e adenocarcinoma. As indicações para realização de EDA são: 1) presença de “sinais de alarme”: disfagia, emagrecimento, odinofagia, sangramento gastrointestinal e anemia. 2) Sintomas refratários ao tratamento. 2) História prolongada de pirose (> 5-10 anos): maior risco de esôfago de Barrett. 3) Idade > 45-55 anos. 4) Presença de náuseas e vômitos, história familiar de câncer e sintomas intensos ou noturnos devem levar o médico a "considerar" a realização de EDA. Nosso paciente, portanto, não tem indicação de EDA, podendo ser iniciado o tratamento. As classes de medicamentos empregadas no tratamento da DRGE são: (1) bloqueadores do receptor H2 de histamina (BH2 ); (2) Inibidores da Bomba de Prótons (IBP); e (3) antiácidos. Os BH2, tais como ranitidina, são comprovadamente menos eficazes do que os IBP, não devendo, por conseguinte, ser prescritos na vigência de esofagite grave ou outras complicações (ex.: esôfago de Barrett). Os IBPs (Ex. OMEPRAZOL) constituem as drogas de escolha quando o paciente é muito sintomático, e também quando apresenta esofagite ou outras complicações da DRGE. A melhora da pirose é observada em 80-90% dos pacientes, desaparecendo por completo em cerca de 50%. Os antiácidos (ex.: hidróxido de alumínio e/ou magnésio) neutralizam diretamente a acidez do suco gástrico, sem interferir na secreção cloridropéptica das células parietais. Logo, NÃO são úteis no tratamento prolongado da DRGE, pois seu efeito é de curta duração (cerca de 2h) , podendo ser utilizados como “SOS” para alívio imediato.
Alternativa correta: letra C