Dica do autor: A vacina BCG é uma vacina viva atenuada usada para prevenir as formas graves e disseminadas de tuberculose na infância — especialmente meningite tuberculosa e tuberculose miliar. O efeito protetor para tuberculose pulmonar em adultos é variável e menor, mas o ganho principal é reduzir morbimortalidade infantil por formas graves. A vacina é administrada geralmente uma única vez no recém‑nascido, preferencialmente nas primeiras semanas de vida. O ponto crítico clínico é reconhecer quem não deve recebê‑la: qualquer condição de imunodeficiência celular manifesta (congênita, como imunodeficiências primárias graves, ou adquirida, como imunossupressão importante) aumenta muito o risco de doença por BCG disseminada, sendo contraindicação absoluta. Em recém‑nascidos filhos de mães HIV positivas ou com exposição perinatal, a avaliação clínica e laboratorial é essencial — crianças com evidência clínica de AIDS não devem ser vacinadas; para expostos assintomáticos, as recomendações variam com a disponibilidade de diagnóstico e seguimento, mas o pulo do gato é evitar BCG em quem tem sinais de imunossupressão. Não existe, como regra, um corte de peso de 3 kg que determine elegibilidade: baixo peso por si só não é contraindicação absoluta; o que importa são as condições clínicas e a presença de imunossupressão. Conhecer esse cenário permite, ao bater o olho, saber quando vacinar e quando segurar a aplicação para evitar complicações graves.

Alternativa A: CORRETA. A Organização Mundial da Saúde recomenda, de modo geral, uma dose única de BCG como esquema básico para proteção das crianças contra formas graves de tuberculose. Estudos e programas de imunização adotam a dose única no recém‑nascido como prática padrão, por conferir proteção duradoura para as formas mias perigosas na infância.

Alternativa B: CORRETA. As contraindicações absolutas específicas incluem imunodeficiências celulares graves, sejam congênitas (ex.: imunodeficiências primárias severas) ou adquiridas (ex.: imunossupressão por doenças ou terapias intensas). Nessas situações o risco de BCG disseminada supera o benefício, portanto a vacina é contraindicada.

Alternativa C: CORRETA. Crianças infectadas pelo HIV que apresentem evidência clínica de AIDS (ou quadro de imunossupressão significativa) não devem receber BCG, pois têm maior risco de desenvolver forma disseminada da vacina. Esse é um princípio de segurança que deve nortear a prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que recém‑nascidos só devem ser vacinados se tiverem peso ≥ 3 kg e boas condições clínicas é equivocada. Não há regra universal que imponha 3 kg como limite mínimo para BCG; o que determina a indicação é a avaliação clínica e, principalmente, a presença ou ausência de imunodeficiência. Bebês de baixo peso que estejam clinicamente estáveis podem e devem receber a vacina conforme programas de imunização, quando não houver contraindicação imunológica.

Resposta: Alternativa D