Dica do autor: O quadro clássico aqui é aquele sinal que o examinador quer que você decore: secreção purulenta, fétida, unilateral e persistente em criança = corpo estranho nasal até prova em contrário. O odor fétido vem da proliferação bacteriana (muitas vezes anaeróbia) e da necrose local. Na prática, o primeiro passo é olhar e tentar visualizar o que está obstruindo a narina: uma rinoscopia anterior bem feita (boa iluminação, aspirar muco para visualização, usar vasoconstritor tópico se necessário) pode mostrar o corpo estranho. Evite manobras agressivas que empurrem o material para trás ou provoquem aspiração. Se o objeto estiver bem visível e de fácil remoção, pode-se tentar extrair com pinça apropriada; se não, encaminhar para otorrinolaringologia é a atitude correta, pois retirada em criança pequena pode exigir sedação ou instrumental específico. Exames de imagem não são rotina (ressonância ou TC só se suspeitar de complicação ou corpo estranho profundo), e tratamentos como corticoide intranasal, anti-histamínicos ou antibióticos não são a primeira escolha isolada — eles tratam outras condições (alergia, infecção sistêmica) e não resolvem o problema mecânico que é a causa do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroide nasal e anti-histamínicos são indicações para rinite alérgica ou inflamação nasal generalizada, que costuma ser bilateral e não fétida. No caso de descarga unilateral fétida e sangramento, o tratamento medicamentoso para alergia não resolve a causa principal (corpo estranho) e só atrasaria a resolução. Não é a primeira conduta.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia dos seios da face não é o exame inicial para uma suspeita de corpo estranho nasal. Além da radiação, muitos corpos estranhos (plástico, vegetais) são radiolucentes e não aparecem; a TC fica reservada para suspeita de complicação (abscesso, extensão orbital/intracraniana) ou quando há dúvida sobre localização profunda. Primeiro, inspeção e tentativa de remoção ou encaminhamento ao otorrino.

Alternativa C: CORRETA. Encaminhar ao otorrinolaringologista para avaliação e possível retirada é o pulo do gato aqui. O otorrino dispõe de instrumentos, experiência e, se necessário, sedação/anedésia para remover o corpo estranho sem empurrá‑lo para trás e sem riscos de aspiração. É a conduta mais segura e eficaz diante de secreção unilateral fétida com obstrução e sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Antibiótico oral não é o primeiro passo isolado. Só se justifica quando há evidência de infecção secundária significativa (febre, celulite, sinusite documentada) ou após remoção se houver sinal de infecção local; usar antibiótico sem retirar o corpo estranho é tratar sintoma e não a causa.

Resposta: Alternativa C