Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Os primeiros passos perante um caso de colecistite aguda se fundamentam em medidas de suporte clínico: (1) Internação hospitalar; (2) Hidratação venosa; (3) Analgesia; (4) Dieta zero; (5) Antibioticoterapia parenteral. Em relação a antibioticoterapia: sabemos que os agentes mais frequentemente envolvidos são E. coli, Enterococcus, Klebsiella e outros bastonetes Gram-negativos, além de anaeróbios (ex.: Bacteroides fragilis). Assim, o esquema antimicrobiano empírico inicial deve contemplar todos esses germes. Entre os mais utilizados temos a monoterapia com drogas de amplo espectro, como betalactâmicos + inibidores de betalactamase (ex.: amoxicilina-clavulanato, ampicilina-sulbactam) ou a combinação de uma cefalosporina de 3ª geração (ex.: ceftriaxone) ou uma quinolona (ex.: ciprofloxacina, levofloxacina) com metronidazol. O tratamento definitivo é cirúrgico, através de colecistectomia. Havia duas opções quanto a indicação cirúrgica. Alguns preferiam a cirurgia precoce (primeiras 24h de internação), enquanto outros adiavam a cirurgia para após algumas semanas de tratamento, na tentativa de “esfriar” o processo inflamatório. Vários estudos publicados na década de 1980 mostraram que não existe diferença na morbimortalidade com as duas abordagens, mas há vantagens para o tratamento precoce, uma vez que este resulta num menor tempo de internação e retorno mais precoce à atividade laborativa.
Alternativa correta: letra D