Dica do autor: A hérnia umbilical na criança é um quadro muito comum e, na maioria das vezes, benígno — o pulo do gato é saber que ela costuma fechar sozinha. Defeitos pequenos têm alta chance de fechamento espontâneo durante os primeiros anos de vida; por isso a conduta é muitas vezes expectante. Já as situações que alteram essa expectativa são: complicações agudas (encarceramento/estrangulamento), sintomas atribuíveis à hérnia (dor recorrente, desconforto, impacto nas atividades) e impacto psicossocial ou estético significativo. Em termos práticos, não se encaminha todo umbigo protuso para cirurgia só porque ainda existe aos 12 meses: a indicação eletiva costuma ser considerada mais adiante (normalmente após 3–4 anos, ou antes se for grande ou sintomática). Em suma: observe, oriente os pais, intervenha se houver risco/comprometimento clínico ou psicológico significativo.

Alternativa A: INCORRETA. O estresse psicológico ou impacto social estético é, sim, um motivo válido para encaminhamento e eletiva de correção. Em crianças maiores que sofrem bullying, vergonha ou transtorno do comportamento por causa da protrusão umbilical, a cirurgia pode ser indicada mesmo sem complicação mecânica. Não é a primeira indicação urgente, mas é um critério legítimo para correção eletiva.

Alternativa B: CORRETA. Persistência apenas acima de 1 ano de idade NÃO é, por si só, indicação para cirurgia. Até os 2–4 anos (e em muitos relatos até 3–5 anos) há alta probabilidade de fechamento espontâneo, especialmente em hérnias pequenas. Encaminhar para reparo por mera persistência aos 12 meses é precoce; o correto é observar e reavaliar, salvo outras indicações associadas.

Alternativa C: INCORRETA. Estrangulamento ou encarceramento são indicações absolutas para intervenção cirúrgica imediata. São urgências: dor intensa, vômitos, aumento de volume irreponível e sinais de comprometimento vascular exigem reparo urgente e avaliação para possível ressecção se houver isquemia.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas relevantes como dor abdominal recorrente atribuível à hérnia são indicação para correção. Se houver dor, desconforto que limita atividades ou suspeita plausível de complicação intermitente, a conduta é encaminhar para avaliação cirúrgica — não se fica apenas na espera enquanto o sintoma persiste.

Resposta: Alternativa B