Dica do autor: Em epidemiologia precisamos separar três coisas que sempre aparecem misturadas: viés, confusão e interação (ou modificação de efeito). Viés é erro sistemático que distorce a medida de associação — geralmente vem do desenho, da seleção de participantes ou da medição. O pulo do gato é evitar ou minimizar viés na fase de desenho (randomização, cegamento, amostragem adequada) ou na coleta de dados; deixá‑lo “no resultado” não é aceitável. Fator de confusão é uma variável externa associada tanto à exposição quanto ao desfecho e que não está no caminho causal; ela cria uma associação espúria ou mascara uma verdadeira. Para lidar com confusão usamos estratégia em desenho (randomização, pareamento, restrição) e em análise (estratificação, regressão multivariada). Interação, por outro lado, é um fenômeno real e informativo: indica que o efeito da exposição varia conforme o nível de outra variável — ou seja, descreve inter‑relações biológicas ou sociais entre fatores. Enquanto o confusor tende a gerar uma estimativa enganosa que precisamos controlar, a interação revela heterogeneidade do efeito e deve ser descrita, não “corrigida”. Na prática clínica e em saúde pública a maioria das doenças é multifatorial; pensar em causas únicas é simplista. Fatores genéticos e ambientais habitualmente coexistem e ambos precisam ser considerados no levantamento e na análise, jamais simplesmente excluídos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "os vieses devem ser mantidos" é o oposto do que se preconiza. Viés é erro sistemático que distorce resultados; o objetivo do pesquisador é identificar, reduzir e, quando possível, ajustar para ele. Um estudo com viés não tem “integridade” — tem comprometimento da validade interna. Estratégias de prevenção e controle de vieses fazem parte do desenho e da análise do estudo.

Alternativa B: CORRETA. A frase expressa bem que fatores de confusão e interação refletem relações reais entre variáveis e desfechos: o confusor está ligado tanto à exposição quanto ao desfecho, criando uma relação aparente que decorre das inter‑relações entre esses fatores; a interação mostra que o efeito da exposição depende do nível de outra variável. Em suma, ambos revelam como múltiplos determinantes se relacionam na prática — um gera distorção se não for controlado, o outro revela heterogeneidade do efeito e é informação útil.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria das interferências causais não envolve uma única exposição ou um único fator etiológico. Doenças e desfechos de interesse em saúde geralmente resultam de redes causais multifatoriais (modelo em teia de causalidade). Pensar em única exposição é reducionista e ignora interações e confusões que são rotineiras na epidemiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Não faz sentido excluir fatores ambientais (ou genéticos) da investigação. Tanto determinantes genéticos quanto ambientais podem atuar isoladamente, em conjunto ou como modificadores de efeito; o correto é avaliar ambos quando relevantes, e considerar sua inclusão no desenho e na análise, em vez de descartá‑los sumariamente.

Resposta: Alternativa B