Dica do autor: O pulo do gato na indicação de Nutrição Parenteral Total (NPT) é entender que ela é uma terapia nutricional, não um tratamento metabólico pontual. NPT é indicada quando a via enteral é impossível, contraindicada ou insuficiente para suprir as necessidades nutricionais, especialmente em situações de perda importante de mucosa ou absorção (ex.: intestino curto), fístulas altas com saída digestiva significativa, obstrução intestinal com impossibilidade de alimentação oral/enteral, ou quando o paciente está em estado hipermetabólico e a via enteral não pode ser utilizada de forma segura (algumas queimaduras graves, por exemplo). Antes de pensar em iniciar NPT, corrige‑se sempre distúrbios hidroeletrolíticos e ácido‑básicos com reposição dirigida — isso é manejo clínico, não indicação de nutrição parenteral. Além disso, NPT tem riscos (infecção de cateter, complicações metabólicas) e custo; portanto, só se justifica quando a via enteral está realmente fora de jogo ou insuficiente. Fique ligado: se o paciente não conseguir receber enteral por tempo prolongado ou for gravemente desnutrido, precocidade na decisão é importante, mas não confunda correção de eletrólitos com indicação nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula gastrointestinal com exteriorização e alto débito costuma ser indicação clássica de NPT, porque há perda contínua de conteúdo enteral e a via digestiva não permite reposição adequada de nutrientes e líquidos. O manejo inclui controle do débito, suporte hidroeletrolítico e, muitas vezes, NPT até que a situação se resolva ou seja possível reparo cirúrgico. Bater o olho e saber: fístula alta e de alto débito = pensar em NPT.

Alternativa B: CORRETA. Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido‑básicos são problemas de equilíbrio eletrolítico e ácido‑base que exigem reposição de fluidos, eletrólitos específicos e correções farmacológicas conforme a causa. Eles não constituem, por si só, indicação de NPT. No fim das contas, você trata hiponatremia, hipocalemia, acidose ou alcalose com medidas clínicas dirigidas — a NPT só entra se esses distúrbios ocorrerem num contexto em que a nutrição enteral é inviável e há necessidade de suporte nutricional calorico/proteico prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do Intestino Curto é indicação clássica de nutrição parenteral, muitas vezes de longa duração, porque a superfície absortiva é insuficiente para manter hidratação, eletrólitos e necessidades calórico‑proteicas pela via enteral. Pacientes pós‑ressecção extensa podem necessitar de NPT até se adaptar ou de forma crônica se a adaptação for inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Intolerância à dieta enteral (vômitos persistentes, alto risco de broncoaspiração, má motilidade digestiva que impede aporte adequado) é indicação relativa/absoluta para iniciar NPT quando a via enteral não permite suprir as necessidades nutricionais. Ou seja: se a enteral não funciona e o paciente precisa de suporte nutricional, entra a NPT.

Alternativa E: INCORRETA. Queimadura aguda grave causa estado hipermetabólico intenso com necessidade aumentada de calorias e proteínas; a via enteral é preferida quando possível, mas se houver impossibilidade de uso seguro ou insuficiência da via enteral, a NPT é indicada. Em centros que não conseguem garantir aporte enteral precoce adequado, a NPT pode ser necessária para evitar catabolismo profundo.

Resposta: Alternativa B