Dica do autor: No exame ultrassonográfico, o pulo do gato para começar a discriminar uma massa anexial é identificar sua natureza básica: cística, sólida ou mista. Essa caracterização morfológica vem, em grande parte, da ecogenicidade — ou seja, como o tecido reflete o som. Uma imagem anecóica, com paredes finas e reforço acústico posterior costuma indicar cisto simples (quase sempre benigno). Por outro lado, massas sólidas ou mistas, com ecotextura heterogênea e projeções papilares, elevam a suspeita de malignidade. Existem sinais ultrassonográficos clássicos que ajudam a afinar o raciocínio: “ground-glass” em endometrioma, ecos hiperecogênicos com sombra em teratoma, septações espessas e vegetações em neoplasias. Doppler, tamanho e localização ajudam no risco e no planejamento, mas o primeiro olhar é dado pela ecogenicidade — é ela que dita o caminho diagnóstico inicial.

Alternativa A: INCORRETA. O tamanho importa clinicamente (risco de torção, indicação para tratamento cirúrgico, probabilidade relativa de malignidade aumenta com volumes muito grandes), mas não é o fator mais discriminante para distinguir benigno de maligno na avaliação ultrassonográfica inicial. Uma massa pequena pode ser maligna e uma volumosa pode ser benigna; a morfologia/ ecogenicidade fala mais alto.

Alternativa B: INCORRETA. A vascularização ao Doppler colorido é útil e soma informação — fluxos intralesionais e baixos índices de resistência aumentam a suspeita — mas pode ter falsa‑sensibilidade (inflamação, cistos hemorrágicos) e falsa‑negatividade. Doppler é um complemento, não a característica primordial que orienta a primeira impressão.

Alternativa C: INCORRETA. A posição em relação ao útero (se ovária, paraovária ou pélvica) ajuda no diagnóstico etiológico e no planejamento cirúrgico, porém raramente é o elemento decisório entre benignidade e malignidade. Localização é contexto, não o determinante principal.

Alternativa D: INCORRETA. A evidenciação de uma cápsula (ou parede) e suas características — fina e regular versus espessa e nodular — têm valor, mas a mera presença de cápsula não separa benigno de maligno. O que importa é a morfologia da parede e a existência de vegetações; assim, a simples identificação da cápsula é insuficiente como marcador único.

Alternativa E: CORRETA. A ecogenicidade define a arquitetura básica da lesão (cística, sólida ou mista) e é o primeiro e mais importante critério para estratificar risco à beira do aparelho. Reconhecer padrões ecogênicos típicos (anecóico simples, ground‑glass, hiperecogenicidade com sombra, heterogeneidade sólida) permite separar a maioria das lesões benignas das que merecem investigação/conduta mais agressiva.

Resposta: Alternativa E