Dica do autor: Inibidores do SGLT‑2 bloqueiam o transportador responsável pela reabsorção de glicose no túbulo contornado proximal, promovendo glicosúria e redução da glicemia de forma independente da insulina. O pulo do gato é que a queda de glicose vem pela perda renal de glicose (calorias) e não por aumento da secreção de insulina; por isso esses fármacos têm efeito glicêmico mesmo em pacientes com baixa produção de insulina. A glicosúria leva a diurese osmótica e perda de sódio, explicando a redução discreta da pressão arterial e o benefício na insuficiência cardíaca. A perda calórica explica a redução de peso. Como há glicose na via urinária, há maior risco de infecções genitais (micoses) e, em cenários específicos (jejum prolongado, infeções, redução de insulina exógena, quadros catabólicos), pode ocorrer cetoacidose diabética, muitas vezes com glicemia não muito elevada (cetoacidose euglicêmica) — fique ligado nisso. No fim das contas, esses fármacos trazem benefícios renais e cardíacos além do efeito glicêmico, mas não atuam estimulando diretamente a liberação ou a ação da insulina.

Alternativa A: CORRETA. Verdadeiro — o aumento da glicose na uretra e no trato genital favorece crescimento fúngico e bacteriano, elevando a incidência de infecções geniturinárias, especialmente micoses vulvovaginais e balanopostites. Na prática clínica é comum e, na maioria das vezes, tratável sem suspender o medicamento.

Alternativa B: CORRETA. Verdadeiro — a perda calórica pela glicosúria resulta em redução de peso (algumas centenas de gramas a poucos kg), que pode ser clinicamente relevante. O mecanismo é a perda de glicose na urina, não anorexia induzida pelo fármaco.

Alternativa C: CORRETA. Verdadeiro — a diurese osmótica e a perda de sódio causam redução discreta da pressão arterial; esse efeito contribui para os benefícios cardiovasculares observados, especialmente na diminuição de hospitalizações por insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Falso — não atuam de forma direta na liberação ou na ação da insulina. Diferente das sulfonilureias (que aumentam secreção) ou das tiazolidinedionas/metformina (que alteram sensibilidade), os inibidores de SGLT‑2 reduzem glicemia via excreção urinária de glicose. Essa independência da ação insulínica é justamente uma das vantagens, mas também explica o risco aumentado de cetoacidose em situações de baixa insulina.

Alternativa E: CORRETA. Verdadeiro — podem precipitar cetoacidose diabética, frequentemente com glicemia moderada (euglicêmica). O mecanismo envolve redução relativa de insulina e aumento de hormônios contrarregulatórios, favorecendo lipólise e cetogênese; por isso é fundamental orientar sobre suspensão em jejum prolongado, procedimentos cirúrgicos e estados de depleção insulínica.

Resposta: Alternativa D