Dica do autor: Em jovem de 16 anos, o cenário clínico — nódulo bem delimitado, móvel, de crescimento relativamente rápido e imagem ecográfica compatível com lesão sólida, homogênea e regular — aponta para uma lesão mamária benigna de estroma predominante. O pulo do gato aqui é entender que tanto fibroadenoma celular quanto tumor filoides podem compartilhar achados clínicos e histológicos iniciais: ambos têm estroma hipercelular em amostragem por agulha grossa. Porém, a epidemiologia e o comportamento ajudam a pesar a hipótese. Fibroadenomas são as lesões benignas mais frequentes em adolescentes e jovens, geralmente bem delimitadas, móveis e com aspecto ecográfico homogêneo. Tumor filoides costuma ocorrer em idade mais avançada (geralmente após a 3ª-4ª década), pode crescer rapidamente, mas para diagnosticá‑lo com segurança é preciso a peça cirúrgica — avaliar arquitetura em folha (leaf‑like), grau de hipercelularidade estromal, mitoses, atipia e padrão de margem. Em resumo: diante de adolescente com biópsia mostrando apenas hipercelularidade estromal, o mais provável é fibroadenoma (incluindo formas celulares); a recomendação por ressecção visa excluir um filoides e avaliar melhor graus histológicos que a biópsia por agulha pode subestimar. Fique ligado: crescimento rápido e tamanho grande aumentam a suspeita de filoides, mas não tornam o diagnóstico definitivo sem a peça cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor filoides de baixo grau é uma possibilidade no diagnóstico diferencial porque também apresenta estroma hipercelular. Contudo, é menos provável em uma paciente de 16 anos — a faixa etária típica é mais avançada — e a amostra por agulha costuma não ser suficiente para demonstrar os achados arquiteturais característicos (leaf‑like) e avaliar margem/mitoses. Portanto, sem evidência histológica de folha característica, mitoses aumentadas ou comportamento mais agressivo na peça, não se assume filoides de baixo grau como diagnóstico primário.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor filoides de alto grau seria ainda menos provável: exige achados de alto grau na peça (marcada atipia estromal, mitoses elevadas, infiltração e possível necrose) e costuma ocorrer em pacientes mais velhos. A presença isolada de hipercelularidade do estroma na biópsia por agulha não é suficiente para classificar como alto grau, e a apresentação clínica descrita não traz sinais de malignidade franca que sustentem esse diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Fibroadenoma é o diagnóstico mais provável: é a lesão benigna mais comum em adolescentes, costuma ser móvel, bem delimitada e pode crescer relativamente rápido, sobretudo nas formas celulares ou em situações hormonais. A ultrassonografia compatível com nódulo sólido, regular e homogêneo fortalece a hipótese benigna. A hipercelularidade estromal em core‑needle biopsy pode ocorrer em fibroadenoma celular; por isso a indicação de ressecção é apropriada para excluir filoides e avaliar arquitetura completa. No fim das contas, na jovem descrita, fibroadenoma é a opção que bate o olho e faz mais sentido clinicamente e histologicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoma de mama é raríssimo, especialmente em adolescentes, e apresentaria características histológicas de malignidade (pleomorfismo marcado, alta atividade mitótica, necrose) que não foram relatadas na biópsia. Além disso, a imagem ecográfica tipicamente seria mais sugestiva de lesão agressiva/infiltrativa. Assim, sarcoma é uma hipótese remota neste contexto.

Resposta: Alternativa C