Dica do autor: O pulo do gato para lembrar a toxicidade dos principais tuberculostáticos é relacionar droga e órgão-alvo. O etambutol é o clássico agente culpado pela neurite óptica: dose-dependente, habitualmente bilateral, começa semanas a meses após o início do tratamento e costuma provocar redução da acuidade visual, escotoma central e alteração da percepção de cores (especialmente a discriminação vermelho-verde). O mecanismo envolve efeito direto sobre as mitocôndrias das células da via óptica e interferência em metais bivalentes (efeito quelante), com risco maior em doses elevadas e insuficiência renal. O manejo é simples na prática: fique ligado — avaliar acuidade visual e cores antes e durante o tratamento e suspender o etambutol ao primeiro sinal de comprometimento visual; na maioria dos casos a recuperação ocorre se a droga for interrompida precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. Pirazinamida não é tipicamente associada à neurite óptica. Seus efeitos adversos mais importantes são hepatotoxicidade e hiperuricemia com ataques gotosos; também pode causar mal-estar gastrointestinal e rash. Portanto, embora seja um tuberculostático importante, não é o agente clássico da neurite óptica.

Alternativa B: INCORRETA. Rifampicina também não provoca neurite óptica como efeito típico. Seus efeitos adversos relevantes são hepatotoxicidade, interação medicamentosa potente por indução enzimática (reduz eficácia de diversos fármacos) e coloração laranja das secreções. Não é o responsável pela alteração visual descrita na questão.

Alternativa C: CORRETA. Etambutol é justamente o tuberculostático associado à neurite óptica. Clinicamente causa perda de acuidade visual, escotoma central e alteração da percepção de cores (predomínio para vermelho‑verde), geralmente de forma dose-dependente e muitas vezes reversível com a suspensão da droga. Risco aumenta em doses maiores que as recomendadas (em adultos, >15 mg/kg/dia) e em insuficiência renal. O manejo é interromper o etambutol ao primeiro sinal visual e substituir por outra droga adequada ao esquema de tuberculose.

Alternativa D: INCORRETA. Etionamida (ou etionamida) não é tipicamente implicada em neurite óptica. Seus efeitos adversos mais comuns incluem náuseas e vômitos intensos, hepatotoxicidade e neuropatia periférica (que pode ser prevenida com piridoxina), além de alterações neurológicas e endócrinas. Apesar de causar neuropatia, o quadro óptico clássico descrito na questão é do etambutol.

Resposta: Alternativa C