Dica do autor: Diarreia é um sintoma amplo e a chave para decifrar a sua origem está nas características das fezes e nos sinais associados. De forma geral, a diarreia de origem no intestino delgado costuma apresentar fezes volumosas, aquosas ou gordurosas (quando há má absorção), com pouca tenesmo e raramente com sangue ou muco em quantidade significativa. Já a diarreia de origem colônica tende a ocorrer em menor volume por evacuação, porém com frequência aumentada, urgência, tenesmo e presença de sangue e muco quando há inflamação mucosa. A doença de Crohn é inflamatória e transmural, podendo acometer qualquer segmento do TGI; é clássica a associação com lesões aftosas orais e com doença perianal (fístulas, fissuras, abscessos), sendo esse conjunto um bandeira vermelha para Crohn. Resumindo o pulo do gato: diarreia volumosa = pequeno intestino; diarreia frequente com sangue/muco e tenesmo = cólon; e lesões orais + perianais levantam a suspeita de Crohn.

Alternativa A: CORRETA. Afirma I e II apenas. Isso está certo: I é verdadeira porque a presença concomitante de aftas orais e lesões anais/perianais é altamente sugestiva de doença de Crohn (característica inflamatória transmural com tendência a fístulas e lesões perianais). II também é aceita como verdadeira na linguagem clínica: diarreia é a manifestação mais frequentemente relacionada às doenças do intestino delgado, sobretudo nas síndromes de má absorção e nas enterites, manifestando-se tipicamente por fezes volumosas e aquosas. Portanto a combinação I e II é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma I e III apenas. Embora I seja verdadeira, III está equivocada: quando a origem é o intestino delgado as dejeções costumam ser volumosas e não pequenas; sangue e muco são mais característicos de doença colônica ou de lesões mucosas inflamadas. Logo, qualquer afirmativa que inclua III como correta erra a distinção anatômica clássica entre diarreia do delgado e do cólon.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma II e III apenas. Como já explicado, II é aceitável, mas III é falsa por descrever erroneamente as características da diarreia de origem no intestino delgado. Portanto a combinação II+III está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma I, II e III. Aqui erra ao aceitar III. Apesar de I e II estarem corretas, a inclusão de III torna a alternativa falsa, porque descreve corretamente achados típicos do cólon (fezes pequenas, número aumentado, sangue e muco) e não do intestino delgado.

Resposta: Alternativa A