Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho em três achados: dor à palpação da tireoide, história recente de quadro viral (rinorreia/tosse) e VHS muito elevada. Na tireoidite subaguda (Quervain) ocorre uma inflamação granulomatosa pós-viral que provoca ruptura dos folículos tireoidianos, liberando hormônios pré-formados — por isso há uma fase inicial de tireotoxicose transitória, seguida por fase eutiroidea e eventualmente hipotireoidismo temporário antes da recuperação. Clinicamente espera-se tiroide dolorosa e sensível, sinais sistêmicos inflamatórios e VHS/PCR marcadamente elevados; laboratoriais mostram TSH suprimido na fase tireotóxica, mas com captação de iodo/radionuclídeo reduzida (não há aumento da síntese). Tratamento inicial com AINEs; corticosteroides em casos refratários ou muito dolorosos; betabloqueador se houver sintomas adrenérgicos relevantes. Fique ligado: antitireoidianos não têm papel na fase inicial porque o problema é liberação, não aumento da síntese.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Graves causa hiperfunção tireoidiana por autoanticorpos estimulantes (TRAb), com bócio difuso, frequentemente sinais extratireoideanos (oftalmopatia) e sem dor local significativa. A VHS não costuma estar tão elevada por si só, e a captação de iodo é aumentada (ao contrário da tireoidite subaguda). Além disso, o quadro de início após infecção viral com tireoide dolorosa não é compatível com Graves.

Alternativa B: INCORRETA. Faringite estreptocócica provoca odinofagia mais intensa, febre alta, exsudato amigdaliano e linfadenopatia cervical dolorosa; não causa palpação dolorosa da tireoide nem VHS tão marcada por dias a ponto de 88 mm em geral. Além disso, o enunciado descreve oroscopia normal e ausência de linfonodomegalia, o que afasta fortemente a faringite estreptocócica como explicação do quadro.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta correta: tireoidite subaguda (Quervain) se manifesta tipicamente com dor cervical irradiando para mandíbula/ouvido, história de prodroma viral, elevação marcada da VHS/CRP e exame que demonstra tireoide dolorosa à palpação. Pode haver discreta leucocitose. O curso costuma ser autolimitado; na fase inicial há liberação de hormônios com sinais tóxico-transitórios, mas o diagnóstico-clínico associado ao VHS elevado e à dor local é clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Faringite viral explicaria rinorreia e tosse, mas não justificaria tireoide dolorosa com VHS tão elevado isoladamente. Além disso, no enunciado a oroscopia está normal, sem sinais locais de faringite. Ou seja: houve quadro viral, mas a dor e alteração inflamatória localizam-se na tireoide, apontando para tireoidite subaguda, não simples faringite viral.

Alternativa E: INCORRETA. Tireoidite de Hashimoto é uma tiroidite autoimune crônica, geralmente indolor, com presença de anticorpos antitireoidianos e tendência a hipotireoidismo progressivo. Embora exista uma forma dolorosa raríssima, o padrão típico não inclui prodroma viral nem VHS tão alto de início, portanto não se encaixa neste caso.

Resposta: Alternativa C