Dica do autor: Quando o bebê apresenta estridor desde as primeiras semanas ou desde o nascimento, nosso radar deve mirar anomalias congênitas que comprimem ou deformam as vias aéreas. O pulo do gato é distinguir lesões intrínsecas da via aérea (p. ex. laringomalácia) de compressões extrínsecas (p. ex. anel vascular). Sinais que ajudam a bater o olho e saber: início desde o nascimento, piora progressiva e dificuldade para se alimentar sugerem compressão traqueal que também compromete o esôfago. Estridor isolado e tipicamente posicional, sem piora franca, remete a laringomalácia, enquanto processos infecciosos são mais agudos, febris e com história prévia de virose. Para confirmar suspeita de anel vascular, o caminho diagnóstico inclui imagem (cintilografia baritada do esôfago, tomografia computadorizada ou angioressonância) e endoscopia/broncoscopia para avaliar padrão de compressão; o tratamento é cirúrgico quando há repercussão respiratória ou dificuldades de alimentação.

Alternativa A: INCORRETA. Epiglotite é uma emergência aguda: início súbito, febre alta, dor intensa, sialorreia, voz abafada, posição em tripé e risco rápido de obstrução. Não é uma condição presente desde o nascimento nem evolui de forma crônica/progressiva ao longo de meses. Aqui o paciente está afebril e com história desde o nascimento, o que afasta fortemente epiglotite.

Alternativa B: CORRETA. Anel vascular (ou anomalias de arco aórtico formando anéis/estrangulamentos) costuma manifestar-se precocemente com estridor e sintomas respiratórios contínuos desde o nascimento, frequentemente acompanhados de disfagia ou dificuldade de alimentação por compressão esofágica. A evolução pode ser progressiva à medida que o lactente ganha massa e as vias aéreas ficam mais comprometidas, gerando retrações e desconforto respiratório. Além disso, a combinação de estridor desde o nascimento + piora progressiva + dificuldades para alimentar é o quadro clássico que aponta para compressão extrínseca por anel vascular.

Alternativa C: INCORRETA. Laringotraqueobronquite (crupe) tem caráter agudo/viral, com início após quadro respiratório, tosse rouca em “latido”, estridor que costuma variar com o sono/ansiedade e frequentemente febre baixa. Não é uma condição congênita presente desde o nascimento nem evolui de forma progressiva ao longo de meses; costuma melhorar com tratamento sintomático (corticoide, nebulização de adrenalina em crises).

Alternativa D: INCORRETA. Laringomalácia é a causa congênita mais comum de estridor em lactentes e geralmente começa nas primeiras semanas de vida, com estridor inspiratório que piora ao chorar, ao se alimentar e quando o bebê está em decúbito dorsal. No entanto, na maioria dos casos é benigno e não progressivo de modo a causar retrações severas e grande dificuldade para alimentação; se bem que em formas graves pode haver repercussão, o quadro típico de piora progressiva desde o nascimento com importante desconforto e disfagia orienta mais para compressão extrínseca (anel vascular). Vale ficar ligado: laringomalácia costuma melhorar entre 6–24 meses, enquanto anel vascular demanda investigação imagiológica e, muitas vezes, correção cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico pode piorar um estridor existente e provocar tosse ou laringite crônica, mas raramente é responsável por um estridor presente desde o nascimento com progressão técnica e retrações importantes. Refluxo é mais um agravante do que causa primária de um estridor congênito que prejudica a alimentação desde o início.

Resposta: Alternativa B