Dica do autor: Dengue é uma doença viral aguda que costuma começar com febre, dor retro-orbital, mialgia, cefaleia e exantema. O pulo do gato para diferenciar formas é avaliar sinais de extravasamento plasmático, grau de sangramento e instabilidade hemodinâmica. Achados laboratoriais típicos são leucopenia e plaquetopenia; a sorologia IgM positiva confirma infecção recente. Petéquias e teste do torniquete positivo indicam tendência a sangramento cutâneo, mas isoladamente não caracterizam a forma grave. Na prática clínica, bate o olho: paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de hemoconcentração, derrame pleural/ascite ou queda abrupta da pressão — logo, trata-se de dengue sem sinais de alarme (a chamada “dengue clássica” ou dengue não grave). Fique ligado que plaquetas em torno de 100–150 mil são comuns; o risco de evolução para formas graves aumenta com plaquetas muito baixas (<100.000), sinais de extravasamento plasmático ou sangramento clínico significativo.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação descrita — febre curta, cefaleia retro-orbital, mialgia, exantema morbiliforme, leucopenia, plaquetas moderadamente reduzidas (110.000) e teste do torniquete positivo — é compatível com dengue clássica (dengue sem sinais de alarme/sem gravidade). O paciente está hemodinamicamente estável (PA e FC normais), sem evidência de extravasamento plasmático (não há hemoconcentração relatada, nem sinais de derrame) e com coagulação normal, o que afasta formas hemorrágicas graves ou choque no momento.

Alternativa B: INCORRETA. Dengue hemorrágica exige, além de fenômenos hemorrágicos, evidência de extravasamento plasmático (aumento do hematócrito com queda volumétrica, derrame pleural/ascite) e geralmente plaquetopenia mais acentuada. Sangramento cutâneo isolado (petéquias, teste do torniquete positivo) não é suficiente para classificar como dengue hemorrágica quando o quadro hemodinâmico e os exames de coagulação/volume intravascular estão preservados, como neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de choque da dengue caracteriza-se por hipotensão, taquicardia, pulso rápido e filiforme, estreitamento do pulso diferencial e sinais de perfusão comprometida, resultantes de extravasamento plasmático maciço. Aqui o paciente está normotenso, sem taquicardia significativa e sem sinais de choque, portanto não tem choque dengue.

Alternativa D: INCORRETA. Dengue hemorrágica com CIVD (coagulação intravascular disseminada) cursaria com sangramentos mais graves, prolongamento de TTPa/INR, consumo de fibrinogênio e sinais sistêmicos de comprometimento; nada disso foi demonstrado (INR e TTPa normais, sem sangramento sistêmico). Logo, CIVD não está presente.

Alternativa E: INCORRETA. Comprometimento neurológico por dengue (encefalite, síndrome de Guillain-Barré, etc.) apresenta manifestações neurológicas objetivas: confusão, alterações de consciência, convulsões ou déficits focais. Não há queixa ou achado neurológico no caso descrito, portanto essa alternativa não se aplica.

Resposta: Alternativa A