Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Nossa paciente possui um quadro de neutropenia febril (neutrófilos <500/mm³ ou 38,3°C em qualquer momento ou >38°C mantida por pelo menos uma hora). Pelo fato de ela se encontrar em bom estado geral e sem alterações no exame físico, estar assintomática e ter idade <60 anos, podemos considerá-la de baixo risco, devendo além de colher culturas e prescrever sintomáticos, conduzir o caso ambulatorialmente, com a prescrição antibioticoterapia via oral (amoxicilina-clavulanato + ciprofloxacino), encaminhando-a para o ambulatório que a acompanha, orientada de que deve procurá-lo em 48 horas para observar o estado clínico, e caso haja piora do quadro, retornar à UPA.
Alternativa A: INCORRETA. A causa da neutropenia provavelmente é a quimioterapia realizada há 15 dias.
Alternativa B: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa C: INCORRETA. Nossa paciente é de baixo risco, não havendo necessidade de internação e muito menos de isolamento.
Alternativa D: INCORRETA. Conforme vimos, não há indicação de internação, e além disso, a vancomicina é reservada para casos em que há infecção aparentemente relacionada a catéter, cultura positiva para Gram positivos, choque séptico e colonização por MRSA ou pneumococo resistente à penicilina/cefalosporina.
Alternativa E: INCORRETA. Além de tudo que já foi mencionado e que torna esta alternativa errada, pensamos no uso do antifúngico quando a neutropenia já dura mais do que 7 dias, visto que a incidência de infecção fúngica aumenta.
Resposta correta, letra B.