Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) é uma alteração da microbiota vaginal em que há perda da predominância dos lactobacilos e proliferação de bactérias anaeróbias. O quadro típico é corrimento homogêneo, esbranquiçado ou acinzentado, com odor fétido que se acentua após relação sexual (odor de peixe) — embora o odor não seja obrigatório. O pH vaginal costuma estar elevado (>4,5) e o achado diagnóstico mais específico no preparo a fresco são as clue cells (células epiteliais recobertas por bacilos). Para fechar o diagnóstico usa-se a combinação de sinais clínicos e achados laboratoriais (critérios clínicos de Amsel): corrimento homogêneo, pH >4,5, teste de amina positivo e presença de clue cells. O tratamento de primeira linha por via oral é metronidazol 500 mg a cada 12 horas por sete dias; há alternativas como aplicação intravaginal de metronidazol gel ou esquemas com tinidazol, mas a via oral com 7 dias tem robustez para redução de recidivas. É importante orientar sobre evitar álcool durante o uso de nitroimidazóis e tratar parceiros sexuais apenas em situações específicas (parceiros sintomáticos ou recidivas frequentes).

Alternativa A: INCORRETA. Tricomoníase costuma causar corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, com prurido e desconforto intenso; o pH também fica elevado (>4,5), mas o diagnóstico no fresco é pela observação do protozoário móvel (Trichomonas vaginalis), não por clue cells. O tratamento com tinidazol 2 g dose única é opção para tricomoníase, mas os sinais clínicos e o achado de clue cells não sustentam esse diagnóstico neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Vaginite atrófica ocorre em mulheres pós-menopáusicas por redução estrogênica, com mucosa fina, seca, friabilidade e sintomas de ressecamento; o pH tende a estar normal ou elevado dependendo da atrofia, mas o contexto etário (30 anos) e a presença de clue cells tornam esse diagnóstico improvável. O estriol em creme é usado para atrofia, não para processos infecciosos com clue cells.

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase típica apresenta corrimento espesso, grumoso (tipo coalhada), intenso prurido vulvar, pH geralmente normal (≤4,5) e, no exame, leveduras ou pseudohifas no KOH. Clue cells não são achado da candidíase. O fluconazol 150 mg dose única é tratamento padrão para candidíase vulvovaginal, mas os dados do caso não favorecem esse diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de corrimento branco/esbranquiçado, pH vaginal de 5 (acima de 4,5) e presença de clue cells é praticamente clássica para vaginose bacteriana. O tratamento recomendado e mais utilizado é metronidazol 500 mg VO a cada 12 horas por sete dias, o que corresponde exatamente à alternativa apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. Vaginite citolítica (ou síndrome de Doderlein excessivo) costuma causar corrimento branco, prurido e desconforto, mas ao contrário da VB o pH é baixo (<4,5) por supercrescimento de lactobacilos; não há clue cells. O uso de bicarbonato de sódio em banhos de assento pode ser sugerido nesse quadro, mas os dados do caso (pH 5 e clue cells) estão totalmente a favor de vaginose bacteriana e contra vaginite citolítica.

Resposta: Alternativa D