Nível de dificuldade: Fácil - GABARITO DUVIDOSO
Dica do professor: O diagnóstico das hepatites virais é feito por meio de sorologia, porém deve ser avaliado para direcionar a suspeita outros parâmetros como: idade, história anterior de hepatites virais e icterícia, presença de fatores de risco. Os marcadores inicialmente utilizados em caso de suspeita são: Anti-HAV - quando IgM positivo indica infecção recente pelo HAV, quando o IgG que está positivo não é possível identificar se a infecção está aguda ou trata-se de uma condição pregressa; AgHBs - primeiro marcador que aparece na infecção aguda da hepatite B depois de 4 semanas da exposição, diminuindo para indetectável em até 24 semanas; Anti-HBC Total (anticorpos contra o antígeno do núcleo do HBV) - identifica os anticorpos IgM e IgG, quando positivo deve ser realizado novo teste para verificar se é positivo as custas de IgM (infecção recente, positivo até 32 semanas após infecção) ou IgG (marcador de infecção, permanece positivado toda a vida); Anti-HCV - anticorpo contra o HCV, indica contato prévio com o vírus. Outros marcadores que podem ser utilizados, principalmente em suspeita de hepatite B são: AgHBe - quando positivo indica alta infecciosidade devido a replicação viral; Anti-HBe - indica o fim da fase de replicação viral; Anti-HBs - anticorpo que confere imunidade ao VHB, pode ser positivo devido a contato prévio ou resposta vacinal. Caso I - HBsAg +; Anti-HBc IgM +: sorologia sinaliza infecção aguda da hepatite B. Caso II - HBsAg +; Anti-HBc IgM -: indica possível hepatite B crônica. Caso III - HBsAg -; Anti-HBc IgM +: paciente que não possui antígenos HBs positivo, embora tenha Anti-HBc IgM positivo, pode indicar infecção aguda por HBV ou uma janela imunológica ou anti-HBc falso positivo, não mantendo relação com hepatite C. Para avaliar se o paciente tem hepatite C, o marcador que deve ser solicitado é o Anti-HCV, contudo o gabarito está indicando que esse caso é sugestivo de hepatite C, apesar de não ter indicação na literatura que demonstre isso. Caso IV - HBsAg -; Anti-HAV IgM +: como possui anti-HAV IgM +, indica hepatite A aguda. Caso V - Anti-HBs +; Anti-HBc IgG +: indica infecção pregressa por hepatite B, já curada. Dessa forma a correlação correta é a seguinte: V - III - II - I - IV.
Resposta correta, letra E.