Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A icterícia é um fenômeno causado por uma hiperbilirrubinemia indireta, normalmente com níveis séricos superiores a 5mg/dL. É um sinal comum nos recém nascidos, se apresentando em 60% dos nascidos a termo e 80% nos prematuros tardios, durante a primeira semana de vida. Quando ela é fisiológica, causada por uma adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina, aparece após 24 horas de vida, com seu pico entre o 3º e o 4º dia de vida, não ultrapassando valores de bilirrubina total (BT) de 12mg/dL. Quando a icterícia não se encaixa nesse quadro, deve se pensar em um processo patológico, sendo os mais comuns: doença hemolítica, policitemia, deficiência ou inibição da conjugação da bilirrubina, cefalohematomas, entre outros. No caso em questão, nosso RN é Rh positivo com teste de Coombs direto positivo, enquanto a mãe é Rh negativo com teste de Coombs indireto positivo, dados que indicam um quadro de icterícia por aloimunização Rh. A aloimunização materna é uma condição que ocorre quando a gestante que tem sangue anti-D (Rh negativo) tem contato com sangue fetal Rh positivo (D positivo), resultando em produção de anticorpos contra o mesmo. Os fetos dessas mães correm o risco de desenvolver doenças hemolíticas devido a passagem desses anticorpos pela placenta, as quais podem estar associadas a um aumento de morbidade e mortalidade fetal e neonatal. O tratamento a ser realizado é determinado pelo quadro clínico do paciente e valor de bilirrubina, o nosso RN não possui outras sintomas além da icterícia, contudo apresenta um valor de bilirrubina total (BT) que ao ser plotado no gráfico de Bhutani demonstra um alto risco de hiperbilirrubinemia significante (p >95). Com esse valor de BT nosso bebê tem indicação tanto para fototerapia quanto para exsanguineotransfusão. Contudo, em pacientes com doença hemolítica por incompatibilidade Rh com BT 5 mg/dL acima do nível referido para a idade pós natal, deve ser realizado de forma imediata a exsanguineotransfusão com o objetivo de compensar mais rapidamente o valor de BT, corrigir a anemia e diminuir a quantidade de anticorpos maternos visando prevenir possíveis eventos adversos da condição. Indicação que corresponde ao nosso caso visto que é uma criança que se encontra na zona de alto risco no gráfico para exsanguineotransfusão.
Resposta correta, letra E.