Dica do autor: Hérnia da parede abdominal é um tema que a gente precisa bater o olho e saber: a região inguinal é disparado o sítio mais frequente. O pulo do gato para diferenciar tipos de hérnia inguinal é a relação com os vasos epigástricos inferiores — lateral a eles é indireta; medial é direta. A hérnia inguinal indireta decorre da persistência do processo vaginal e passa pelo anel inguinal profundo, seguindo o canal inguinal e às vezes alcançando a bolsa escrotal. Já a direta nasce da fraqueza da fáscia transversalis na chamada região de Hesselbach, protrui pelo triângulo e costuma afetar homens mais velhos por alterações degenerativas. As hérnias femorais emergem abaixo do ligamento inguinal, pelo canal femoral, são mais comuns em mulheres e têm maior risco de estrangulamento. Epigástricas e umbilicais aparecem em outros pontos anatômicos e são bem menos prevalentes em homens adultos que as inguinais. Na prática clínica, inspeção e manobra de Valsalva, palpar relação com o anel profundo e a topografia em relação ao ligamento inguinal e aos vasos epigástricos resolvem a maioria dos casos; ultrassom serve quando houver dúvida.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia femoral ocorre por protrusão através do canal femoral, abaixo do ligamento inguinal, e é mais frequente em mulheres (particularmente multiparas). Em homens adultos ela existe, mas não é a localização mais comum; além disso, femorais têm maior tendência à encarceramento e estrangulamento, o que chama atenção clínica, mas não as torna as mais prevalentes.

Alternativa B: CORRETA. A hérnia inguinal indireta é a mais comum em homens adultos. Ela passa pelo anel inguinal profundo lateral aos vasos epigástricos inferiores, segue pelo canal inguinal e pode chegar à região escrotal. A origem costuma estar relacionada à persistência do processo vaginal (componente congênito) associada a fatores que aumentam a pressão intra-abdominal, por isso é a forma que mais frequentemente encontramos na prática.

Alternativa C: INCORRETA. A hérnia inguinal direta protrai pelo triângulo de Hesselbach (medial aos vasos epigástricos) e resulta de enfraquecimento da fáscia transversalis; é típica de homens mais velhos e é menos prevalente que a indireta. Pode ser confundida clinicamente, mas a topografia em relação aos vasos é o que diferencia.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnias epigástricas emergem na linha alba entre o processo xifoide e o umbigo, geralmente pequenas e compostas por tecido adiposo pré-peritoneal ou hérnias verdadeiras menos comuns. Em homem adulto não é a localização mais comum quando comparada às inguinais.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia umbilical aparece no umbigo e é relativamente frequente em certos grupos (por exemplo obesos ou em portadores de aumento crônico da pressão intra-abdominal), porém, em homens adultos, não supera a incidência das hérnias inguinais indiretas; portanto não é a mais comum.

Resposta: Alternativa B