Dica do autor: O quadro descrito é clássico de septicemia meningocócica com purpura fulminante: febre de início agudo, petéquias/púrpura em pele e sinais de hipoperfusão (taquicardia, PA baixa para a idade, enchimento capilar prolongado). Nesses casos o pulo do gato é reconhecer que estamos diante de sepse/choque séptico e agir nas primeiras horas — as chamadas "golden hours" — priorizando ABC: manter vias aéreas pérvias, garantir oxigenação (oxigênio suplementar se SpO2 < 92% ou sinais de desconforto respiratório), acesso venoso rápido e reposição volêmica com bolus de cristaloide (20 mL/kg IV, rápido, em minutos), repetindo até 60 mL/kg nas primeiras horas se persistir hipoperfusão, salvo sinais de sobrecarga de volume. Coletam-se exames (hemoculturas, hemograma, gasometria, lactato, coagulograma, PCR), porém isso não pode atrasar a antibioticoterapia empírica IV — iniciar ceftriaxona/cefotaxima ou penicilina cristalina rapidamente se houver forte suspeita de meningococo. Punção lombar é contraindicada enquanto houver instabilidade hemodinâmica ou até pelo menos após início da antibioticoterapia e avaliação neurológica/TC quando indicada. Se refratário a fluidos, iniciar suporte vasoativo (epinefrina ou noradrenalina conforme perfil) e considerar cuidados intensivos. Em suma: não dê só antitérmico nem espere exames; reanime, dê antibiótico e só depois investigate com calma.

Alternativa A: INCORRETA. Dar apenas antitérmico por via oral e solicitar exames é omitir condutas essenciais e imediatas. Via oral é inadequada em criança com sinais de hipoperfusão e possível alteração do nível de consciência; além disso, aguardar exames antes de iniciar terapia empírica e reposição volêmica pode levar à piora rápida e morte em septicemia meningocócica.

Alternativa B: INCORRETA. Acesso venoso e antitérmico IV são medidas insuficientes. Falta a reposição volêmica adequada e, principalmente, a antibioticoterapia imediata. Em sepse grave, não se prioriza antipirético: prioriza-se ressuscitação e antibiótico IV empírico sem demora.

Alternativa C: INCORRETA. Embora inclua antibioticoterapia, erra ao propor apenas hidratação de manutenção (insuficiente diante de choque) e ao sugerir coleta de líquor precocemente. Manutenção não corrige hipoperfusão; é necessário bolus rápido de cristaloide. Punção lombar não deve ser feita enquanto houver instabilidade hemodinâmica nem deve atrasar antibiótico.

Alternativa D: INCORRETA. Trazer vias aéreas, oxigênio e acesso venoso está certo, mas a reposição proposta — 20 mL/kg distribuída em duas horas — é lenta demais para choque. O bolus deve ser rápido (minutos) para restaurar perfusão; atrasar a reposição volêmica pode agravar a hipoperfusão. Além disso, falta menção à antibioticoterapia imediata.

Alternativa E: CORRETA. Reúne as ações prioritárias: proteção das vias aéreas, oxigenação, acesso venoso, bolus rápido de cristaloide 20 mL/kg (com possibilidade de repetição conforme resposta) e início de antibioticoterapia venosa empírica, além da coleta de exames. É a abordagem imediata adequada para suspeita de meningococcemia/sepse grave em criança.

Resposta: Alternativa E