Grau de dificuldade: médio
Dica do professor: Em nenhum lugar a não ser nessa prova o termo “espaniomenorragia” foi encontrado, portanto, iremos supor o significado do mesmo como menstruação espaçada porém, quando acontece, é intensa.
A paciente apresenta anemia, pela análise do hemograma, com hemoglobina e hematócrito baixos. Também possui passado de quadro anêmico que não se resolveu com uso de tratamento adequado (sulfato ferroso, provavelmente dose de ataque), sendo assim, a probabilidade de ser uma anemia ferropriva é quase nula. Ao que se pode entender, a paciente alterna entre meses sem menstruar e meses nos quais a menstruação é intensa. Negou perdas por TGI. Não faz muito sentido ser anemia secundária a hemorragias. Sendo assim, devemos procurar outras causas de anemia, por exemplo, a que ocorre por diminuição da produção de eritropoetina.
A e B )INCORRETAS. Como não estamos suspeitando de uma perda hemorrágica no momento e o exame ginecológico está normal, e os resultados que poderíamos chegar dosando hormônios como FSH, estradiol e etc não seriam conclusivos para a questão, não caberia pedir estes exames a essa paciente em específico.
C)INCORRETA. Não estamos suspeitando de anemia ferropriva, já que o tratamento prévio visou consertar essa questão sem sucesso. USG transvaginal seria útil para investigação das queixas menstruais, mas é uma suspeita que perde força devido à presença da anemia persistente.
D)CORRETA. Pacientes com hipotireoidismo apresentam produção diminuída de eritropoetina devido à diminuição metabólica. A anemia na maioria das vezes é leve. As queixas menstruais também seriam respondidas com o resultado desse exame caso a suspeita esteja correta: pacientes hipotireoideas podem ter menstruações irregulares, como no caso acima, abundantes e com cólicas fortes.
Alternativa correta: D