Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: As quatro principais síndromes hipertensivas relacionadas à gestação são: pré-eclâmpsia, hipertensão crônica, pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica e hipertensão gestacional. Hipertensão diagnosticada anteriormente à gestação ou antes da 20ª semana de gestação é definida como hipertensão crônica. Casos em que a hipertensão se inicia após a 20ª semana, mas não desaparece após 12 semanas pós-parto, são definidos como hipertensão crônica de início na gestação, enquanto aqueles em que ocorre resolução espontânea após o parto são diagnosticados de forma retrospectiva como hipertensão gestacional. A pré-eclâmpsia consiste em hipertensão >140/90mmHg e proteinúria >300mg/dL que surgem após 20ª semana de gestação OU hipertensão e disfunção de órgão-alvo com ou sem proteinúria em gestações acima de 20 semanas, cujos critérios de gravidade incluem: proteinúria ≥2g em 24h ou 2+ em fita urinária, sinais de encefalopatia hipertensiva (cefaleia e distúrbios visuais), dor epigástrica ou no hipocôndrio direito. A eclâmpsia, por sua vez, é caracterizada pela presença de convulsões generalizadas em gestante com pré-eclâmpsia. Uma temida complicação da pré-eclâmspia, a síndrome HELLP é consiste em hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia.
Alternativa A: INCORRETA. A droga de escolha para controle pressórico na gestação é o alfametildopa, na dose de 500 a 2.000 mg/dia. A furosemida tem indicação restrita a emergências, como edema agudo pulmonar.
Alternativa B: INCORRETA. Mastite puerperal e ITU não são complicações da pré-eclâmpsia. A hiperuricemia é um achado frequente em pacientes com DHEG, e pode ser interpretada como um fator indicativo de doença. As complicações da pré-eclâmpsia grave incluem insuficiência placentária, DPP e síndrome HELLP.
Alternativa C: INCORRETA. O fluxo plasmático renal e a taxa de filtração glomerular nas gestantes com pré-eclâmpsia estão reduzidos, e por isso os níveis de ureia e creatinina podem estar aumentados. No entanto, a proteinúria da pré-eclâmpsia ocorre em função de uma lesão glomerular, denominada glomeruloendoteliose.
Alternativa D: CORRETA. A eclâmpsia é definida como a presença de convulsões como complicação da pré-eclâmpsia, e ocorre em cerca de 1% das gestantes com pré-eclâmspia grave.
Resposta correta, letra D.