Dica do autor: O pulo do gato é identificar a topografia: hérnia que aparece abaixo do ligamento inguinal envolve o canal femoral. Na classificação de Nyhus, as hérnias femorais estão etiquetadas como IIIc — ou seja, é uma hérnia adquirida que se localiza no canal femoral. A anatomia importa: o canal femoral fica medial ao vaso femoral e abaixo do ligamento inguinal, com maior tendência à encarceramento, sobretudo em mulheres idosas. Do ponto de vista cirúrgico, a reparação deve fechar ou obliterar o anel femoral; a técnica clássica para isso é a reparação pela ligamentotomia de McVay (aproximação do tendão conjunto/transverso ao ligamento de Cooper), que permite fechar o defeito femoral e, se necessário, tratar concomitantemente uma componente inguinal. Hoje em dia existem alternativas com tela (via pré-peritoneal ou abordagem laparoscópica TEP/TAPP), mas para uma resposta clássica de prova e na presença de hérnia femoral isolada, McVay é a opção ensinada como padrão clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Nyhus IIIa corresponde a hérnia direta (defeito na fáscia transversal/Hesselbach), que projeta medialmente ao canal inguinal, ou seja, acima do ligamento inguinal. A técnica de Shouldice é uma excelente reparação tecido-a-tecido para hérnias inguinais diretas, mas não resolve especificamente um defeito femoral. Portanto, não se aplica a uma tumoração abaixo do ligamento inguinal.

Alternativa B: INCORRETA. Nyhus IIIb descreve hérnia indireta com dilatação do anel profundo (estorvo inguinal acima do ligamento). Lichtenstein é uma técnica com tela anterior muito usada para hérnias inguinais (indiretas ou diretas), mas não é a escolha clássica para um defeito essencialmente femoral, que está abaixo do ligamento. A Lichtenstein não fecha adequadamente o anel femoral sem manobras adicionais.

Alternativa C: INCORRETA. Nyhus II refere-se à hérnia indireta congênita com anel profundo alargado, tipicamente em pacientes mais jovens e com conteúdo seguindo o trajeto do canal inguinal — novamente, acima do ligamento inguinal. Bassini é uma técnica histórica de reforço do assoalho inguinal para hérnias inguinais, sem indicação específica para obliteração do canal femoral.

Alternativa D: CORRETA. Nyhus IIIc identifica hérnia femoral. A técnica de McVay (ou McVay–Cooper) consiste em aproximar o tendão conjunto/ aponeurose do transverso e oblíquo interno ao ligamento de Cooper, fechando o anel femoral e reforçando o assoalho inguinal — é a correção clássica indicada para hérnias femorais, especialmente quando há suspeita de encarceramento ou em pacientes onde se prefere técnica aberta sem tela. Por isso, essa é a opção correta para a situação descrita.

Alternativa E: INCORRETA. Nyhus IV caracteriza hérnias recorrentes (reincidência após reparo prévio), e não corresponde a uma hérnia primária femoral localizada abaixo do ligamento. Lichtenstein, embora protagonista no reparo inguinal com tela, não é a resposta clássica para uma hérnia femoral isolada primária.

Resposta: Alternativa D