Dica do autor: O surto de microcefalia associado ao vírus Zika mudou a forma como a gente olha para as infecções congênitas: a lesão é, na maioria das vezes, intrauterina e tem predileção por fases precoces da gestação, o que explica a gravidade das malformações cerebrais. No recém-nascido, o diagnóstico inicial parte da medida correta do perímetro cefálico e da avaliação clínica detalhada; depois vem a investigação laboratorial (PCR/IgM em sangue e urina, e quando indicado líquor) e a imagem. O pulo do gato na escolha do exame de imagem é a acessibilidade e a sensibilidade para avaliar parênquima, ventrículos e alterações morfológicas com segurança: a ultrassonografia transfontanela é o exame de primeira linha no período neonatal — é rápida, sem radiação, pode ser feita no berçário e permite ver ventriculomegalia, atrofia cortical, calcificações próximas a ventrículos e outras malformações. Tomografia de crânio e ressonância magnética complementam a investigação quando necessário (TC para calcificações finas; RM para melhor caracterizar malformações do desenvolvimento). Quanto ao manejo obstétrico, à amamentação e aos exames laboratoriais, as condutas seguem o princípio de benefício versus risco: cesárea eletiva não é indicada apenas por exantema materno ou microcefalia fetal; o aleitamento materno é mantido salvo contraindicação clara; e a triagem laboratorial padrão inclui sangue, urina e, quando necessário, líquor — nem tudo que se pode coletar precisa ser coletado rotineiramente (fezes não fazem parte da triagem rotineira para Zika).

Alternativa A: INCORRETA. Doença exantemática materna ou recém-nascido com microcefalia isolada não são, por si só, indicação de cesariana eletiva. A via de parto deve ser definida por razões obstétricas clássicas (presentação, risco fetal agudo, placenta, trabalho de parto etc.). A presença de suspeita ou confirmação de infecção por Zika na mãe não muda automaticamente a indicação de via de parto; fique ligado: indicação de cesárea vem do quadro obstétrico, não do exantema.

Alternativa B: INCORRETA. A medição do perímetro cefálico deve ser feita precocemente, idealmente nas primeiras 24 horas de vida, com técnica padronizada; não existe recomendação de aguardar 6 horas como regra. A medida deve ser precisa (fita métrica posicionada da glabela ao ponto máximo occipital) e registrada para comparação com curvas etárias. Aguardar arbitrariamente pode atrasar o diagnóstico e o encaminhamento.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de o vírus Zika já ter sido detectado no leite materno em alguns casos, as evidências mostram que os benefícios do aleitamento materno superam os riscos potenciais de transmissão. Portanto, não se recomenda suspensão do aleitamento materno apenas por diagnóstico materno de Zika. A orientação é manter o aleitamento, com medidas gerais de higiene; só há contraindicação se houver outra razão clínica clara.

Alternativa D: INCORRETA. A triagem laboratorial do recém-nascido com suspeita de microcefalia relacionada ao Zika inclui amostras de sangue (soro para IgM/IgG e PCR), urina (PCR) e, quando indicado por quadro neurológico ou necessidade diagnóstica, líquor (PCR/IgM). Amostras de fezes não são parte da triagem padrão para Zika em neonatos; pedir fezes rotineiramente é desnecessário e não está contemplado como etapa obrigatória do protocolo.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia transfontanela é, de fato, o exame de imagem de primeira linha no recém-nascido com microcefalia: é acessível, sem radiação, realizada à beira do leito e permite avaliar ventriculomegalia, atrofia cortical, calcificações periventriculares e outras alterações estruturais. TC e RM são complementares quando houver necessidade de melhor caracterização (TC para calcificações finas; RM para malformações do desenvolvimento).

Resposta: Alternativa E