Dica do autor: O ponto chave aqui é entender o que configura uma contraindicação absoluta ao anticoncepcional combinado: situações em que o uso de estrogênio e progestágenos expõe a paciente a risco imediato e inaceitável — sobretudo risco tromboembólico ou ictus, e condições hepáticas graves onde o metabolismo do hormônio está alterado. O estrogênio aumenta os fatores de coagulação e reduz anticoagulantes naturais, elevando o risco de trombose venosa e arterial. Assim, doenças que já conferem risco trombótico (como episódio prévio de TVP/TEP) ou quadros com risco aumentado de acidente vascular (enxaqueca com aura) são considerados limites intransponíveis. Do mesmo modo, hepatopatias ativas, particularmente as virais agudas ou insuficiência hepática e tumores hepáticos, tornam o uso inseguro pela alteração do metabolismo e risco de piora do quadro hepático. Por outro lado, diabetes mellitus por si só não é um rótulo único: o que interessa é presença de complicações vasculares, tempo de doença e controle glicêmico. Diabetes sem alterações micro ou macrovasculares e bem controlado não impõe, necessariamente, contraindicação absoluta; já a diabetes com retinopatia, nefropatia, neuropatia ou doença arterial estabelecida muda completamente o jogo e proíbe o uso.

Alternativa A: INCORRETA. História atual ou prévia de trombose venosa profunda/embolia pulmonar é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais combinados. O estrogênio eleva o risco de recorrência tromboembólica significativa; por isso, nesses casos a prescrição é vedada e indica-se método alternativo sem estrogênio (p. ex. contraceptivo progestagênico ou dispositivo intrauterino de cobre, conforme situação clínica).

Alternativa B: CORRETA. A diabetes insulino‑dependente, isoladamente, não é automaticamente uma contraindicação absoluta. O que determina a elegibilidade é a presença de lesões micro ou macrovasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia, doença arterial coronariana/arterial periférica) e o tempo de duração e controle da doença. Em pacientes jovens, sem complicações vasculares e com bom controle glicêmico, os anticoncepcionais combinados podem ser uma opção com avaliação individualizada; se houver complicações vasculares ou risco elevado, aí sim passa a ser contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite viral ativa indica contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais combinados. Quadro hepático ativo altera o metabolismo dos hormônios, pode agravar a doença e há risco aumentado de complicações relacionadas ao fígado. Em hepatopatias graves ou tumores hepáticos, o estrogênio é claramente contraindicado.

Alternativa D: INCORRETA. Enxaqueca com aura é considerada contraindicação absoluta para anticoncepcionais combinados devido ao aumento comprovado do risco de acidente vascular isquêmico, especialmente em mulheres com aura e outros fatores de risco (idade >35 anos, tabagismo). Mesmo sem outros fatores, a presença de aura por si só já torna o uso imprudente.

Resposta: Alternativa B