Dica do autor: Na gestação ocorrem alterações cardiovasculares e hemodinâmicas significativas para atender à maior demanda metabólica materna e fetal. O volume plasmático aumenta mais do que a massa eritrocitária, resultando em hemodiluição fisiológica — é o famoso "anemia da gravidez", que não é uma anemia por déficit de ferro necessariamente, mas uma redução do hematócrito relativa. O débito cardíaco sobe por aumento do volume sistólico e da frequência cardíaca, com pico no segundo trimestre e manutenção até o parto; durante o trabalho de parto e logo após o parto há picos ainda maiores. Paralelamente, a resistência vascular periférica cai pela ação vasodilatadora de hormônios (progesterona, fatores locais) e de aumento do fluxo útero-placentário, o que costuma reduzir as pressões arteriais médias no 1º/2º trimestres. Essas alterações são fisiológicas e importantes para o acompanhamento obstétrico: saber bater o olho e reconhecer o que é esperado evita exames e intervenções desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. O volume plasmático realmente aumenta de forma marcante durante a gravidez, em torno de 30–50% (valor clássico ≈ 40%), o que é um achado esperado. Essa expansão plasmática ajuda a melhorar o fluxo uteroplacentário e a proteger contra perdas sanguíneas no parto. Portanto a assertiva é verdadeira e não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Essa frase é a exceção: o volume celular (massa eritrocitária) aumenta sim, mas em proporção menor que o volume plasmático. Ou seja, a massa de hemácias sobe cerca de 20–30%, enquanto o plasma sobe mais (≈40%), provocando redução do hematócrito e da hemoglobina — a chamada hemodiluição fisiológica da gravidez. Não se mantém o mesmo hematócrito do início da gestação; ele costuma cair no 2º trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. O débito cardíaco aumenta na gestação: há elevação do volume sistólico e da frequência cardíaca, com aumento global do débito em torno de 30–50%, especialmente no 2º trimestre e mantido até o parto. Portanto essa afirmação é verdadeira e não corresponde à exceção.

Alternativa D: INCORRETA. A resistência vascular periférica diminui em gestações não complicadas devido a vasodilatação mediada por hormônios e fatores locais; isso explica a tendência de queda da pressão arterial nas primeiras fases da gravidez. Assim, essa assertiva também é verdadeira e não é a exceção.

Resposta: Alternativa B