Dica do autor: O quadro descrito bate certinho com o fenômeno do volvo gástrico — quando o estômago gira sobre seu eixo e provoca obstrução aguda do trânsito e comprometimento vascular. O clássico a ser decorado é a tríade de Borchardt: dor epigástrica súbita e intensa, ânsia e retentamento (vômitos infrutíferos) e impossibilidade de introduzir sonda nasogástrica além do esôfago inferior. Há dois padrões anatômicos principais: organoaxial (mais comum em adultos, rotação ao longo do maior eixo e frequentemente associado a hérnia hiatal) e mesenteroaxial (mais em jovens, rotação ao longo do eixo transverso). No exame, pode haver dor localizada sem sinais peritoneais precoces — o peritônio só aparece se houver isquemia ou perfuração. O manejo inicial é estabilização volêmica, analgesia, tentativa de descompressão (endoscópica preferencialmente) e correção cirúrgica rápida para evitar necrose e perfuração; o tratamento definitivo costuma ser desvolvulação e fixação (gastropexia) e correção da causa predisponente.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a que descreve o quadro clínico clássico do volvo gástrico. A tríade de Dor epigástrica aguda + ânsias/vômitos infrutíferos + impossibilidade de passar SNG é bastante sensível para o diagnóstico. A história de episódios repetidos de ânsia sem eliminação significativa de conteúdo e a falha na passagem do cateter além do nível inferior do esôfago são praticamente a marca registrada do volvo. Além disso, a ausência de dor à descompressão ou de sinais difusos de peritonite no início reforça a ideia de obstrução por torção sem perfuração ainda.

Alternativa B: INCORRETA. Esofagite aguda costuma causar odinofagia, pirose, desconforto retroesternal e às vezes hematêmese se houver erosão, mas não explica a tríade de retenção de vômito com ejeção mínima e a impossibilidade mecânica de passar uma sonda nasogástrica. A esofagite não provoca rotação gástrica nem bloqueio anatômico que impeça a progressão do cateter além do esôfago inferior.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera perfurada costuma cursar com dor abdominal súbita e intensa, porém o quadro geralmente evolui rápido para irritação peritoneal generalizada e sinais de peritonite; o exame mostraria dor à descompressão e defesa rígida, e radiografia simples pode evidenciar ar livre sob o diafragma. Além disso, a perfuração não explicaria a dificuldade mecânica típica de passagem de sondas nasogástricas além do esôfago inferior nem os vômitos infrutíferos característicos do volvo.

Alternativa D: INCORRETA. Laceração esofagiana (síndrome de Mallory–Weiss ou rotura esofágica) geralmente aparece após vômitos vigorosos com hematêmese ou dor torácica intensa no caso de rotura completa; a Mallory–Weiss produz sangramento mucoso, e a rotura de Boerhaave provoca enfisema subcutâneo e mediastinite com dor torácica severa. Nenhuma dessas condutas típicas envolve a impossibilidade de introduzir sonda nasogástrica por obstrução anatômica do estômago como no volvo.

Resposta: Alternativa A