Dica do autor: Gestante com teste oral de tolerância à glicose alterado tem diagnóstico de diabetes gestacional. O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia: a hiperglicemia materna atravessa a placenta, expõe o feto a glicemia elevada e leva a hiperinsulinemia fetal. O excesso de insulina é um potente hormônio anabólico que favorece depósito de gordura e crescimento acelerado — daí a macrosomia fetal. Macrosomia é a mãe do problema obstétrico mais clássico: a distócia de ombro, que resulta quando o diâmetro biacromial do feto tem dificuldade para passar pela pelve materna após a saída da cabeça. Além disso, diabetes gestacional mal controlado aumenta risco de sofrimento fetal intraparto, parto instrumentado, lacerações maternas e complicações neonatais (hipoglicemia, icterícia, policitemia, síndrome respiratória). Já as malformações estão mais associadas ao diabetes pré‑gestacional mal controlado no primeiro trimestre, e a restrição de crescimento costuma estar ligada a doença vascular crônica materna, não à diabetes gestacional típica. Então, bater o olho: em GDM o evento clássico é a macrosomia e suas consequências, especialmente a distócia de ombro.

Alternativa A: INCORRETA. Morte fetal intraparto ou fetal são possíveis em gestações com diabetes mal controlado, especialmente quando há sofrimento fetal, macrossomia ou hiperglicemia não tratada; porém não é a complicação clássica que se espera ao falar de GDM diagnosticado tardiamente. A ocorrência de óbito fetal súbito é menos específica e não é a melhor resposta para esta questão, pois não corresponde ao achado fisiopatológico direto mais frequente (macrosomia e distócia de ombro).

Alternativa B: INCORRETA. Malformações congênitas elevadas estão associadas ao diabetes pré‑existente, quando a hiperglicemia atua durante a organogênese (primeiro trimestre). Diabetes gestacional diagnosticado aos 26 semanas, como neste caso, surge após o período crítico de formação dos órgãos, portanto não é causa típica de malformação fetal.

Alternativa C: CORRETA. Distócia de espáduas é a complicação obstétrica esperada em gestações complicadas por diabetes gestacional, pela relação direta entre hiperglicemia materna → hiperinsulinemia fetal → macrosomia (principalmente excesso de gordura corporal e aumento do perímetro torácico/ombros). Clinicamente, isso se traduz em maior risco de retenção do ombro anterior após a saída da cabeça, necessidade de manobras específicas (McRoberts, pressão suprapúbica, manobras internas) e risco aumentado de trauma neonatal e materno. Portanto, é a alternativa que melhor se alinha à fisiopatologia e às consequências práticas do GDM.

Alternativa D: INCORRETA. Restrição de crescimento intrauterino (RCIU) está tipicamente relacionada a doenças maternas com comprometimento vascular (p. ex., hipertensão crônica, pré‑eclâmpsia grave, diabetes de longa data com vasculopatia). Na diabetes gestacional comum, a tendência é ao crescimento excessivo (LGA), não à RCIU.

Resposta: Alternativa C