Dica do autor: A mastoidite aguda é a complicação extratimpânica mais temida da otite média aguda, principalmente em crianças pequenas. O processo inflamatório no antro e nos células mastoideas produz edema e reação perióstica que elevam e deslocam o pavilhão auricular, geralmente para fora, para frente e um pouco para baixo — esse é o sinal clínico clássico que bate o olho. Clinicamente, espera-se febre persistente, otalgia intensa, sensibilidade à palpação da região retroauricular e aparência de abaulamento/posta‑tensa da pele sobre a apófise mastoide. No manejo inicial, quando há suspeita clínica clara de mastoidite sem sinais de complicação intracraniana e com criança em bom estado geral, o pulo do gato é iniciar antibioticoterapia parenteral empírica de amplo espectro direcionada a pneumococo, H. influenzae e S. pyogenes, e solicitar avaliação otorrinolaringológica para possibilidade de drenagem (mirinotomia/tympanostomia) e, se houver coleção subperióstica ou evolução desfavorável, mastoidectomia. Exames de imagem (TC de mastoides) são reservados para avaliar extensão/coleções e complicações. Antibioticoterapia exclusiva oral é insuficiente na maioria dos casos de mastoidite aguda estabelecida.

Alternativa A: CORRETA. Descreve o quadro típico: edema e eritema retroauricular com deslocamento da parte inferior do pavilhão auricular para frente e para baixo são achados clássicos de mastoidite aguda. A conduta imediata recomendada é antibioticoterapia parenteral associada à avaliação otorrinolaringológica para drenagem (mirinotomia) e vigilância para indicação de mastoidectomia se houver coleção subperióstica ou falha terapêutica. Ou seja, a escolha da via parenteral é justificada pela gravidade potencial e pela necessidade de níveis séricos eficazes rapidamente.

Alternativa B: INCORRETA. Descreve edema e abaulamento na região submandibular com apagamento do ângulo da mandíbula e elevação da parte inferior do pavilhão auricular, que é mais compatível com processo cervical profundo ou abscesso de glândula parótida/linfadenite cervical, não com mastoidite. Além disso, a conduta sugerida — antibioticoterapia oral — é inadequada para complicações suppurativas da orelha média/mastoide em criança; nesses casos a via parental é preferível e frequentemente necessária intervenção cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Refere-se a edema, dor e eritema do pavilhão auricular cartilaginoso, quadro que sugere pericondrite ou celulite da orelha externa (ou trauma local), não mastoidite. Embora a pericondrite possa requerer tratamento agressivo, a localização anatômica e a história de otite média com deslocamento retroauricular são diferentes; portanto a alternativa confunde diagnósticos. Além disso, a descrição não enfatiza o sinal clássico do deslocamento da orelha devido à inflamação mastoide, que é o que orienta para mastoidite.

Alternativa D: INCORRETA. "Massa retroauricular bem delimitada" e indicação de antibioticoterapia oral sugere um abscesso superficial ou celulite cutânea limitada; na mastoidite a área pode estar abaulada e endurecida, mas o manejo não se resume a antibiótico oral — requer via parenteral e avaliação cirúrgica pronta. Além disso, massa bem delimitada não caracteriza a maioria das mastoidites iniciais, que costumam apresentar edema difuso e sinais inflamatórios associados ao deslocamento do pavilhão.

Resposta: Alternativa A