Dica do autor: A abordagem de uma criança vítima de violência deve ser extremamente cuidadosa, tendo em vista a situação de complexidade que apresenta, pois além dos casos com lesões físicas graves, muitas vezes com risco de morte, há condições nas quais a agressão física é menor, mas o comprometimento do estado emocional é muito importante.

Estima-se que a violência física seja responsável por 25% de todas as formas de abuso à criança. É importante atentar para histórico discrepante, como a incompatibilidade entre mecanismo de trauma e lesão observada. Ao exame físico o paciente pode se apresentar temoroso, assustado, com atitude de proteção, ou até mesmo apático, sonolento e triste. A pele costuma estar acometida com hematomas, escoriações e a suspeita torna-se importante sobretudo se estão em diferentes fases de cicatrização.

As fraturas podem ocorrer em até 30% das crianças vítimas de maus-tratos. Quando a força é aplicada em zonas de inserção ligamentar, há arrancamento de fragmentos ósseos e fratura transmetafisária (esse tipo de fratura sugere trauma intencional). São também sugestivas as fraturas espiraladas e múltiplas fraturas bilaterais em diferentes fases de consolidação.

Crianças com história de repulsa ao cuidador, isolamento social, atitudes obsessivas-compulsivas (sobretudo em relação ao próprio corpo) também devem levantar suspeitas, sobretudo se associado a lesões ou sangramentos genitais, ISTs ou infecções genitourinárias recorrentes.

Segundo o Estatuto da Criança e do Adolescente, os casos de suspeitas e configurações de maus-tratos devem ser obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade. Quando as lesões são leves e, na avaliação da equipe multidisciplinar, há pouco risco de novos agravos em casa, pode-se liberar após notificação ao Conselho Tutelar. No entanto, se as lesões forem graves, ou o paciente for vítima de abuso sexual sem definição do agressor, deve-se internar para evitar o retorno ao ambiente familiar, e a liberação está sujeita a ordem judicial.

A violência doméstica é de notificação compulsória semanal (até 7 dias da consulta) e a violência sexual é de notificação compulsória imediata (até 24h). Portanto, todos os itens estão corretos.

Resposta correta: Alternativa E.