Dica do autor: Alopecia areata é uma doença autoimune focal dos folículos pilosos que causa episódios de queda de cabelo bem delimitados. O quadro clássico são placas arredondadas de perda de pelos com pele aparentemente normal ao centro, borda ativa onde os fios ficam facilmente arrancáveis e presença de cabelos em “exclamation mark” (hastes mais finas na base). Achados ungueais como depressões (pitting) são comuns e fortalecem o diagnóstico. É frequente em crianças e adolescentes, tem curso imprevisível e costuma ser não cicatricial, o que explica a conservação da pele no centro da placa. No dia a dia, o pulo do gato é observar a forma arredondada, a borda ativa com fios fáceis de extrair e as alterações ungueais — aí o diagnóstico bate o olho.

Alternativa A: INCORRETA. Tricotilomania é transtorno do comportamento com arrancamento compulsivo dos próprios cabelos. Os achados típicos são placas com fios de comprimentos variados, áreas irregulares e padrões não circulares; a pele pode apresentar sinais de trauma e não há pitting ungueal específico. Além disso, ao exame tricológico se vê fraturas e pontas irregulares, o que difere da alopecia areata onde há fios com aparência de “exclamation mark”.

Alternativa B: INCORRETA. Eflúvio telógeno causa queda difusa e generalizada de cabelos várias semanas após um gatilho (febre, medicação, estresse). Não produz placas arredondadas bem delimitadas nem alteração ungueal como pitting. O padrão é difuso, com pull-test positivo de forma generalizada, portanto não se encaixa no caso descrito.

Alternativa C: CORRETA. Alopecia areata explica perfeitamente: placas circulares bem delimitadas, pele aparentemente normal no centro, fios facilmente destacáveis na periferia (borda ativa) e depressões nas unhas (pitting). A apresentação em criança é típica e as características descritas (não inflamatório, não escamoso, não cicatricial) batem com o diagnóstico. Exclamation mark hairs e teste de tração positivo na borda são achados que confirmam na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Alopecia de tração resulta de tensão crônica sobre os fios (penteados apertados) e costuma afetar áreas de tração, como a linha anterior do couro cabeludo, de forma mais difusa ou com padrão linear; além disso, há história de penteado/prática repetitiva e, com o tempo, pode ocorrer cicatrização. Não é caracteristicamente circular com pitting ungueal.

Alternativa E: INCORRETA. Tinha do couro cabeludo (tinea capitis) costuma apresentar escamação, alopecia por quebra do fio (black dots), possíveis áreas inflamadas ou kerion e, frequentemente, linfadenopatia regional. Exames micológicos ou lâmina com KOH identificam o agente. A pele central raramente está perfeitamente normal e o padrão clínico e auxiliar diferem bastante da alopecia areata.

Resposta: Alternativa C