Dica do autor: Hemorroidas internas de primeiro grau são dilatações das artérias/veias do plexo hemorroidário superior que sangram mas não prolapso. O manejo tem como objetivo controlar o sangramento, evitar esforço evacuatório e normalizar o trânsito intestinal. O pulo do gato é a terapia conservadora: aumentar ingestão de fibras (20–30 g/dia), hidratação adequada, reguladores do hábito intestinal (laxantes formadores de massa ou amaciantes de fezes) e medidas comportamentais — evitar esforço e evacuação prolongada, não ficar sentado no vaso sanitário, e perda de peso quando indicada. Tratamentos tópicos e medidas sintomáticas podem ajudar a aliviar desconforto mas não substituem as mudanças dietéticas. Procedimentos como ligadura elástica ou escleroterapia são opções quando há falha do tratamento conservador ou recidiva de sangramento; hemorroidectomia fica para casos mais severos ou refratários. No fim das contas, bater o olho: primeiro grau com sangramento = começa por dieta e higiene intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Ligadura elástica é efetiva para hemorroidas internas, mas seu papel é principalmente em graus II (com prolapso que reduz espontaneamente) e em alguns graus III. Não é a primeira escolha para primeiro grau sem prolapso; além disso tem riscos (dor, sangramento pós-procedimento, infecção) e só se justifica quando medidas conservadoras falham ou quando o sangramento persiste.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroidectomia cirúrgica é terapia definitiva, porém com maior morbidade e indicada para hemorroidas avançadas (graus III–IV), trombose severa ou falha de tratamentos menos invasivos. Em primeiro grau, é desproporcional: exposição a dor intensa, risco de complicações e tempo de recuperação torna essa alternativa inadequada como tratamento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Escleroterapia (injeção de esclerosante) pode ser utilizada em hemorroidas internas com sangramento, inclusive em alguns casos de primeiro grau, e é menos dolorosa que a ligadura. Contudo, não é a medida mais indicada como primeira linha quando o paciente ainda não foi orientado e tratado com medidas dietéticas e de higiene intestinal. É uma boa opção quando o tratamento conservador não controla o sangramento.

Alternativa D: CORRETA. Modificações dietéticas e de hábito intestinal são a base do tratamento inicial: fibra solúvel e insolúvel na dieta, aumento da ingestão hídrica, reguladores do trânsito intestinal e medidas para evitar esforço. Essas intervenções reduzem a frequência e intensidade do sangramento, previnem progressão e muitas vezes resolvem o problema sem necessidade de procedimento.

Resposta: Alternativa D