Dica do autor: Tumores do trato urinário superior (rim pelvico e ureter) são relativamente raros, mas seguem a mesma lógica patológica do que vemos na bexiga: a maioria surge do epitélio uroterial. O pulo do gato é lembrar que o epitélio de transição (urotélio) reveste todo o trato coletor, logo é ele o protagonista dos tumores malignos nessa região. Fique ligado: fatores de risco clássicos, como tabagismo e exposições ocupacionais, valem tanto para bexiga quanto para ureter. Clinicamente, sangramento urinário e dor lombar são sinais comuns; do ponto de vista terapêutico, o manejo costuma seguir as recomendações para carcinoma urotelial de alto risco do trato superior (nefroureterectomia com ressecção do cuff vesical quando indicado), e existe alta taxa de multifocalidade e recidiva na bexiga, por isso o seguimento endoscópico e citológico é importante.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma do ureter é uma ocorrência rara. Quando aparece, geralmente está relacionado a metaplasia glandular secundária a inflamação crônica ou anomalias embriológicas, e representa uma fração muito pequena dos tumores do trato urinário superior. Não é a forma histológica mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma epidermoide (carcinoma de células escamosas) também é incomum no ureter. Sua presença costuma estar associada a irritação crônica, infecção ou litíase de longa data, sendo muito menos prevalente que o carcinoma urotelial. Em resumo: possível, mas não a opção mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Coriocarcinoma é um tumor trofoblástico que tem origem gestacional ou germinativa e não é uma neoplasia típica do epitélio ureteral. A ocorrência de coriocarcinoma primário no ureter é extremamente improvável; portanto, essa alternativa é manifestamente inadequada para a pergunta.

Alternativa D: CORRETA. Carcinoma de células transicionais (ou carcinoma urotelial) é a histologia predominante nos tumores malignos do ureter. É o mesmo tipo histológico que predomina na bexiga e no restante do trato coletor, explicando por que essa alternativa é a correta. No fim das contas, bater o olho na epidemiologia já indica que o urotélio é o principal responsável pelos tumores ali.

Resposta: Alternativa D