Dica do autor: Quando a criança pequena se recusa a andar, tem febre, elevação de marcadores inflamatórios e derrame articular comprovado por imagem, temos de pensar primeiro em artrite séptica até prova em contrário. O pulo do gato é lembrar que a presença de derrame pelo ultrassom não diferencia por si só sinovite transitória de artrite séptica; o que muda a conduta é o risco clínico: criança não deambula, febre alta, leucocitose e PCR elevada aumentam bastante a probabilidade de infecção articular. A artrocentese serve para confirmar o diagnóstico (contagem de células, Gram, cultura, glicose, proteína) e é também terapêutica, porque a drenagem reduz pressão e dor. Na prática, sempre que houver suspeita significativa de artrite séptica em quadril, a articulação deve ser aspirada cedo — e, salvo instabilidade hemodinâmica, a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada após a punção e coleta do líquido, não antes, para não reduzir a chance de isolamento do agente. A radiografia simples tem papel complementar (avaliar corpos estranhos, fratura oculta, sinais de osteomielite), mas não substitui nem deve atrasar a artrocentese.

Alternativa A: INCORRETA. Reavaliar em 48 horas é uma conduta passiva demais frente a sinais de alto risco para artrite séptica (não deambulação, febre, PCR e leucocitose, derrame ao US). Nessas situações o atraso diagnóstico aumenta risco de sequela articular — necrose da cabeça femoral, rigidez e perda funcional. Portanto, não se espera 48 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibiótico sem coletar líquido sinovial pode ser necessário apenas se a criança estiver instável e a punção não for possível de imediato. Na maioria dos casos, a artrocentese deve ser realizada antes da antibioticoterapia para maximizar a chance de cultura positiva e ajuste dirigido do tratamento. Assim, iniciar ATB imediatamente sem ter aspirado a articulação não é a melhor conduta habitual.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar estudo do líquido sinovial (artrocentese). A punção diagnóstica do quadril é a medida correta: confirma ou afasta artrite séptica, permite exame direto (Gram), contagem de células, glicose/cultura e também drenagem. É conduta imediata diante do quadro descrito, seguida de exame microbiológico e início de antibioticoterapia empírica após a coleta, se houver forte suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia simples de quadril pode ser útil como exame inicial complementar (avaliar espaço articular, reações periosteais, fraturas), mas não é o exame decisório nem substitui a artrocentese. Além disso, não deve atrasar a aspiração do líquido sinovial quando a suspeita de artrite séptica é alta.

Resposta: Alternativa C