Dica do autor: A quimioprofilaxia para contatos de caso de meningococcemia tem por objetivo eliminar o meningococo do trato respiratório superior e, assim, interromper a cadeia de transmissão. Rifampicina é um antibiótico bactericida que penetra bem nas vias aéreas e reduz rapidamente o risco de colonização e de doença secundária. É usada em esquema curto e oral, tem início de ação rápido e é bem estudada para essa indicação; por isso, continua sendo a primeira opção em muitos protocolos. Pulo do gato: lembrar dos efeitos colaterais e das interações (indutor enzimático potente — diminui eficácia de contraceptivos hormonais e de vários antirretrovirais) e da coloração laranja das secreções, além de preferir alternativas em situações específicas, como gravidez ou intolerância — aí entram ceftriaxona IM e ciprofloxacino PO como boas opções alternativas, mas sem tirar o lugar da rifampicina como droga de escolha nos contatos comuns.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a rifampicina é contraindicada em comunicantes grávidas é muito categórico. Na prática, a rifampicina não é a primeira escolha preferencial em gestantes por precaução e por haver alternativas com mais segurança documentada (ceftriaxona IM única dose é comumente usada em gestantes). Contudo, não se trata de contraindicação absoluta: rifampicina pode ser usada quando os benefícios superam os riscos e quando outras opções não forem viáveis. Ou seja, afirmar que é contraindicada em todas as grávidas está errado.

Alternativa B: CORRETA. Rifampicina continua sendo a droga de escolha para quimioprofilaxia de contatos de meningococcemia na maioria das situações: esquema oral curto, com boa eficácia para erradicar a circulação do Neisseria meningitidis nas vias aéreas. Nos adultos o esquema usual é 600 mg VO a cada 12 horas por 2 dias (total 4 doses); em crianças usam-se doses ponderais ajustadas. Por ser oral, eficaz e bem estudada, mantém-se como primeira opção, com alternativas reservadas a situações específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacino é uma alternativa válida e prática (dose única oral) especialmente em adultos, e tem sido cada vez mais usada pelo seu esquema único; porém não substituiu formalmente a rifampicina como droga de escolha em todos os cenários. Além disso, ciprofloxacino é evitado em gestantes e em crianças por risco teórico às cartilagens, enquanto rifampicina tem histórico de uso maior na profilaxia. Logo, não houve uma substituição absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona IM em dose única é outra alternativa excelente — particularmente útil em gestantes, em quem se prefere evitar ciprofloxacino, ou quando há falha de via oral. No entanto, ela também não "substituiu" a rifampicina como droga de escolha universal; é uma opção alternativa bem estabelecida, especialmente em situações clínicas específicas.

Resposta: Alternativa B