Dica do autor: Osteoartrite (OA) é uma doença degenerativa da articulação que envolve desgaste progressivo da cartilagem hialina, remodelamento do osso subcondral e formação de osteófitos. O padrão de acometimento não é aleatório: predomina em articulações que suportam carga e nas articulações com maior movimento e vulnerabilidade mecânica ao longo da vida (joelho, quadril, coluna lombar/cervical e articulações das mãos). Por outro lado, algumas articulações são relativamente poupadas na forma primária da doença pelo seu desenho anatômico, pela congruência articular e por diferenças na biomecânica e composição da cartilagem. O tornozelo, apesar de estar submetido a altas cargas, costuma apresentar menor incidência de OA primária — quando aparece, na maioria das vezes é secundária a fraturas, lesões ligamentares ou alterações de alinhamento. Na prática clínica, o “pulo do gato” é: se você vê osteoartrite no tornozelo, pense em histórico de trauma prévio ou doença secundária; já se a dor é em quadril, joelho, coluna cervical ou DIP das mãos, a OA primária é muito mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. A coluna cervical é frequentemente acometida pela osteoartrite (spondilose cervical). Há degeneração dos discos e articulações facetárias, com formação de osteófitos e estreitamento foraminal que podem causar dor cervical, radiculopatia e até mielopatia. Não é uma articulação tipicamente poupada — ao contrário, é área comum de OA em idosos.

Alternativa B: CORRETA. O tornozelo é tipicamente poupado na osteoartrite primária. Quando há OA no tornozelo, a grande maioria dos casos é secundária a fatores traumáticos (fraturas articulares, lesões ligamentares que alteram a congruência) ou doenças inflamatórias/metabólicas. A sua congruência articular e características da cartilagem explicam a menor frequência de OA primária, por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. As articulações interfalangeanas distais (DIP) das mãos são clássicas na osteoartrite e estão associadas aos nódulos de Heberden. A presença de rigidez matinal breve, deformidades nodulares e dor nas DIP é típica da OA da mão, logo não é uma articulação poupada.

Alternativa D: INCORRETA. O quadril é uma das articulações mais acometidas pela osteoartrite. Clinicamente provoca dor inguinal ou referida para a face medial da coxa e limitação da rotação interna e abdução. É causa comum de incapacidade funcional em idosos, portanto não é poupado.

Alternativa E: INCORRETA. O joelho é talvez a articulação mais frequentemente envolvida na osteoartrite, especialmente em pacientes com obesidade ou história de lesão articular. Afeta frequentemente o compartimento medial, com dor ao apoio, crepitação e perda de mobilidade. Não é poupado.

Resposta: Alternativa B