Dica do autor: Intoxicação por organofosforados (inseticidas colinesterase-inibidores) é um clássico de emergência: o pulo do gato é entender a fisiopatologia — inibição da acetilcolinesterase leva acúmulo de acetilcolina em sinapses colinérgicas, com superestimulação dos receptores muscarínicos (broncorreia, broncoconstrição, miose, sudorese, sialorreia, diarreia, vômitos, bradicardia) e nicotínicos (fasciculações, fraqueza muscular, paralisia respiratória). Além disso, podem ocorrer manifestações centrais (confusão, convulsões) e instabilidade cardiovascular. No manejo, prioridade é descontaminação imediata para proteger equipe e reduzir exposição (tira-se roupa contaminada e faz-se lavagem abundante da pele), estabilização da via aérea e suporte ventilatório, atropina em bolus titulado para controle das manifestações muscarínicas graves (especialmente broncorreia/broncoespasmo) e administração de oxima (pralidoxima) para reativar a colinesterase, preferencialmente o mais cedo possível, antes que ocorra o “aging” da enzima. Importante: não deixe o resultado de exames atrasar o atendimento — a dosagem de colinesterase (plasmática ou eritrocitária) pode ajudar na confirmação retrospectiva e na monitorização, mas não é condição para iniciar tratamento. No fim das contas, as mortes ocorrem sobretudo por insuficiência respiratória (broncoaspiração, broncoespasmo, fraqueza diafragmática) e por colapso cardiovascular.

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa I está certa — descontaminação cutânea com retirada de roupas e lavagem abundante é medida obrigatória imediata para reduzir exposição contínua; e a afirmativa II também está certa — as principais causas de morte são insuficiência respiratória (por secreções, broncoespasmo e paralisia neuromuscular) e colapso cardiovascular. As afirmativas III e IV são falsas, portanto a opção que aponta apenas I e II como corretas é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente I e IV são corretas. A I é correta, mas a IV é equivocada: embora a pralidoxima seja essencial para reativar a enzima e tratar os efeitos nicotínicos, na prática não se deve priorizá‑la em detrimento da atropina quando o paciente apresenta broncorreia, broncoespasmo e risco de insuficiência respiratória — a atropina deve ser iniciada prontamente e titulada até controle das secreções e melhora do padrão respiratório. A oxima deve ser administrada o quanto antes também (melhor efeito quanto mais precoce), mas isto não implica que deva preceder a atropina.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente III e IV são corretas. A III é enganosa — a dosagem da colinesterase plasmática (ou eritrocitária) pode confirmar exposição e ajudar no seguimento, mas não é obrigatória nem recomendada como passo inicial para o manejo; o diagnóstico é clínico e o tratamento não deve aguardar exames. A IV também é falsa pelo motivo explicado acima. Logo, nenhuma das duas é adequada como única base para tratamento imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III são corretas. I e II estão corretas, porém a III é incorreta na ênfase: embora útil para confirmação ou monitorização, a dosagem não é fortemente recomendada como passo obrigatório antes ou no lugar do tratamento; ela não muda a conduta emergencial imediata e não deve atrasar atropina/pralidoxima e medidas de suporte. Portanto a alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que II, III e IV são corretas. A II é correta, mas a III e a IV estão erradas: a dosagem do agente/plasmática não é requisito para iniciar terapia e a ordenação de tratamento indicada na IV (pralidoxima antes da atropina) não reflete a prática, já que atropina imediata é necessária para controlar ameaças à ventilação e à vida.

Resposta: Alternativa A