Dica do autor: No atendimento ao politraumatizado a prioridade é sempre o ABCDE: Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure. O pulo do gato é bater o olho e saber que um paciente inconsciente (GCS ≤ 8) precisa ter a via aérea protegida imediatamente e com controle da coluna cervical, porque a perda da defesa de vias aéreas leva a obstrução, aspiração e hipóxia tão rápido quanto qualquer sangramento. Enquanto se garante via aérea e ventilação adequada, as demais medidas (oxigenação, controle torácico, acesso venoso, reposição volêmica e avaliação rápida por imagem) são iniciadas em paralelo, mas não substituem a necessidade imediata de intubação oro-traqueal com imobilização cervical em quem está sem resposta. Em choque hemorrágico suspeito, a reposição e o controle da fonte sanguínea são cruciais, preferindo hemotransfusão e medidas definitivas de controle de sangramento; cristaloides aquecidos podem temporariamente melhorar perfusão, mas não resolvem a causa. Procedimentos específicos no tórax (punção, dreno) são indicados quando há quadro compatível com pneumotórax hipertensivo ou hemotórax maciço, que têm sinais clínicos claros. Fique ligado: primeiro via aérea com c-spine, depois peito e circulação — faça em paralelo, mas não troque a ordem dos essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia abdominal (FAST) e avaliação do cirurgião é importante e faz parte da avaliação precoce do paciente traumatizado instável, mas não é a primeira conduta quando o paciente está inconsciente e hemodinamicamente instável. O FAST é um exame rápido e útil para suspeita de hemorragia intraperitoneal, mas antes disso deve-se garantir via aérea e ventilação com proteção da coluna cervical. Fazer apenas ultrassonografia e aguardar avaliação cirúrgica atrasaria medidas imediatas essenciais (intubação e suporte hemodinâmico), aumentando risco de hipoxia e morte.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar reposição volêmica é certamente necessário em choque, mas não é a primeira ação diante de um paciente inconsciente — a via aérea protegida vem antes. Além disso, a estratégia de ressuscitação no trauma recente favorece o controle da hemorragia e o uso precoce de produtos sanguíneos (transfusão maciça, se indicado) em vez de volumes excessivos de cristaloides. Cristaloides aquecidos podem ajudar a evitar hipotermia, mas a indicação imediata de infusão rápida de cristaloide a 39 °C como primeira conduta é imprecisa: primeiro garante-se a via aérea e a ventilação/oxigenação, enquanto se inicia acesso venoso e reposição conforme protocolo (preferencialmente com hemoderivados se houver choque hemorrágico).

Alternativa C: CORRETA. Garantir a permeabilidade das vias aéreas é a primeira e mais urgente conduta. Paciente inconsciente perde reflexos protetores, corre risco de obstrução por secreções ou vômito e de hipoventilação; portanto, intubação orotraqueal com imobilização cervical manual (ou técnica de sequência rápida — RSI) é mandatório. Isso estabiliza oxigenação e ventilação, permite controle da via aérea durante as próximas intervenções (como avaliação torácica, drenagem ou cirurgia) e reduz risco de dano neurológico adicional por hipóxia. No trauma, “A” vem sempre antes de “C”.

Alternativa D: INCORRETA. A punção de alívio (descompressão) em hemitórax é indicada quando há suspeita de pneumotórax hipertensivo — quadro com dificuldade respiratória grave, hipotensão, bulhas jugulares turgentes e desvio traqueal. Aqui temos MV presente, apenas diminuída à esquerda, sem relato de sinais claros de tensionamento; além disso, em caso de hemotórax maciço a conduta mais apropriada é toracostomia com dreno intercostal, não simples punção. Portanto, não é a primeira conduta diante de paciente inconsciente; prioriza-se intubação e avaliação rápida do tórax com ausculta, percussão e suspeita clínica antes de proceder a descompressão.

Resposta: Alternativa C