Dica do autor: Em idosos que relatam tontura ao ficar em pé o pulo do gato é pensar primeiro em hipotensão ortostática. Trata‑se da queda da pressão arterial associada à mudança de posição por falha nos mecanismos reflexos que mantêm o débito cerebral ao se levantar. Na prática clínica, o diagnóstico é feito com medida seriada de pressão arterial: após 5 minutos em decúbito, aferir a PA e depois repetir ao sentar e ao ficar em pé (medir nos 1º e 3º minutos); considera‑se positiva queda ≥20 mmHg na PAS ou ≥10 mmHg na PAD. Atenção: existe também a hipotensão ortostática inicial (queda imediata nos primeiros 15 segundos) e a pós‑prandial, que exigem momentos de medida específicos. Fatores de risco comuns no idoso incluem uso de anti‑hipertensivos (IECA, diurético tiazídico), polifarmácia, desidratação, neuropatia autonômica e imobilidade. Ou seja, antes de pedir exames caros ou escalonar avaliações de equilíbrio, bate o olho e mede PA sentado e em pé — é simples, rápido e direciona a conduta (ajustar medicação, orientar hidratação, reabilitação). O teste “timed up and go” é ótimo para triagem funcional de risco de queda, mas não substitui a investigação hemodinâmica quando há sintomas claramente relacionados à postura.

Alternativa A: CORRETA. A melhor conduta inicial é aferir a pressão arterial sentado e em pé para investigar hipotensão ortostática. A paciente tem história típica (tontura ao levantar) e usa captopril e hidroclorotiazida — drogas que aumentam a chance de quedas de PA ao mudar de posição. A medida correta (após repouso e nas primeiras 1–3 minutos em pé) é simples, diagnóstica e altera a conduta terapêutica imediatamente (redução/ajuste de drogas, orientações posturais e de hidratação).

Alternativa B: INCORRETA. Realizar tomografia de crânio não é a primeira escolha aqui: imagens cerebrais são indicadas se houver sinais neurológicos focais, cefaleia intensa súbita, trauma craniano recente ou suspeita de síndrome neurológica central. A apresentação é típica de problema hemodinâmico postural, sem déficit focal ou sinais de alarme que justifiquem TC imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliar equilíbrio com o teste de Berg pode ser útil para caracterizar risco de queda e planejar reabilitação, mas não responde ao questionamento diagnóstico inicial da tontura postural. Além disso, o “timed up and go” de 10 segundos nessa paciente é aceitável; priorizamos a investigação da PA ortostática antes de escalonar testes de equilíbrio longos.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliar acuidade visual é relevante na avaliação global de risco de quedas, mas não é o passo diagnóstico mais adequado diante de tontura desencadeada pela postura e pelo uso de anti‑hipertensivos. Visual reduzida pode contribuir, mas a primeira ação clínica prática é medir PA sentado/ortostase.

Resposta: Alternativa A