Dica do autor: Na prática vascular, o pulo do gato é saber quando expor o paciente a um exame invasivo como a arteriografia e quando optar por testes não invasivos. A arteriografia (angiografia com contraste) é o padrão-ouro para visualização anatômica detalhada das lesões arteriais e serve principalmente quando há indicação de intervenção (endovascular ou cirúrgica) ou quando os métodos não invasivos são inconclusivos. O cenário clássico que justifica a arteriografia é a isquemia crítica de membro: dor em repouso, úlceras ou gangrena — situações em que a revascularização pode salvar o membro. Para claudicação intermitente, o manejo inicial é clínico: exercício supervisionado, controle de fatores de risco, estatinas e antiagregantes; só se recorre à arteriografia quando a claudicação é severa, limita muito a vida do paciente e não responde ao tratamento conservador, ou quando já se planeja procedimento revascularizador. Também há indicação imediata em isquemia aguda ou trauma vascular. Em resumo: arteriografia quando o procedimento invasivo é provável e necessário para decidir a estratégia de tratamento; caso contrário, comece pelos testes não invasivos (Índice tornozelo-braquial, ultrassom Doppler, angio-TC ou angio-RM) e reserve a angiografia para o momento da intervenção ou quando houver divergência diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Claudicação para 300 metros indica doença arterial periférica sintomática, mas não é indicação automática de arteriografia. O manejo inicial é clínico (exercício, cessação do tabagismo, estatina, antiagregante) e investigação por exames não invasivos. A arteriografia só entra em cena se a claudicação for refratária, muito incapacitante, ou se houver intenção de revascularização. Ou seja, a distância de marcha por si só não manda direto para angiografia.

Alternativa B: CORRETA. Dor em repouso, com ou sem lesão trófica (úlceras, necrose), caracteriza isquemia crítica do membro inferior — o contexto clássico para considerar arteriografia. Nesses casos, a chance de se indicar e executar uma revascularização é alta, e a arteriografia serve tanto para diagnóstico anatômico quanto para planejamento do procedimento endovascular ou cirúrgico. Portanto, bater o olho nesse quadro e pensar em angiografia para salvar tecido é o raciocínio certo.

Alternativa C: INCORRETA. Se a clínica apenas sugere doença aterosclerótica sem sintomas relevantes de isquemia (sem claudicação limitante, sem dor em repouso ou lesão trófica), não se justifica a angioinvaziva. Nesses pacientes, procede-se com testes não invasivos (Índice tornozelo-braquial, eco-Doppler, angio-TC/RM) para confirmar e estratificar a doença. A arteriografia só é indicada se esses exames mostrarem necessidade de intervenção ou houver discordância diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Ter mais de 40 anos e antecedentes familiares de doença aterosclerótica aumenta o risco, mas não constitui indicação de arteriografia. Indicação é guiada pelo quadro clínico e pela necessidade de intervenção, não por idade ou história familiar isolada. Arteriografia indiscriminada expõe ao risco de contraste, nefropatia e complicações locais sem benefício claro.

Resposta: Alternativa B