Dica do autor: Hipertermia maligna é uma crise farmacogenética do músculo esquelético, desencadeada por anestésicos voláteis e succinilcolina em pacientes suscetíveis. O pulo do gato é entender que não é só a febre: é uma tempestade metabólica — liberação massiva de cálcio do retículo sarcoplasmático via receptor rianodina, levando a contração muscular sustentada, hipermetabolismo, acidose láctica, hipercalemia, rabdomiólise e aumento rápido da temperatura. Na prática, bater o olho e suspeitar quando há rigidez muscular, taquicardia, instabilidade pressórica, sudorese intensa e hipertermia progressiva durante anestesia.

Alternativa A: INCORRETA. Atropina é antimuscarínico usado para bradicardia e alguns efeitos vagais, não tem papel no tratamento da hipertermia maligna. Pode até mascarar bradicardia vagal, mas não reverte a fisiopatologia — ou seja, não reduz a liberação de cálcio nem controla o hipermetabolismo. Portanto, não é a droga de escolha.

Alternativa B: CORRETA. Dantrolene é o tratamento específico e deve ser administrado prontamente. Atua bloqueando o receptor rianodina (RyR1) no músculo esquelético, reduzindo a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático e interrompendo a contração tônica e o hipermetabolismo. Na emergência, suspender anestésicos voláteis e succinilcolina, ventilar com 100% O2, iniciar reposição de dantrolene 2,5 mg/kg IV repetidos até controle (até doses cumulativas de cerca de 10 mg/kg ou mais conforme resposta), resfriamento ativo, correção de acidose, hipercalemia e suporte renal. Importante monitorar CK, K+, gasometria, diurese e ficar atento à recorrência nas primeiras 24–48 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Flumazenil reverte benzodiazepínicos bloqueando receptores GABA-A; não tem utilidade na hipertermia maligna, que é uma toxidade do músculo esquelético ligada ao receptor rianodina. Além disso, flumazenil pode precipitar crise de abstinência ou convulsões em usuários crônicos de benzodiazepínicos — risco desnecessário na situação.

Alternativa D: INCORRETA. Naloxona reverte efeitos de opioides (depressão respiratória, sedação); não corrige a causa da hipertermia maligna. Pode ser útil se houver depressão respiratória por opioide associada, mas não é tratamento da síndrome hipermetabólica nem reduz liberação de cálcio nos miócitos.

Alternativa E: INCORRETA. Biperideno é anticolinérgico usado em distúrbios extrapiramidais e Parkinsonismo; não tem papel na hipertermia maligna. Não atua na cadeia fisiopatológica (RyR1/Ca2+), logo não melhora rigidez, hipertermia nem as complicações metabólicas.

Resposta: Alternativa B