Dica do autor: O controle da glicemia no paciente hospitalizado tem duas frentes: manter a glicemia em faixas seguras para reduzir complicações e, ao mesmo tempo, evitar hipoglicemia. No paciente crítico, o pulo do gato é que a insulinoterapia precisa ser rapidamente ajustável e previsível — por isso a infusão contínua intravenosa de insulina regular é a estratégia de escolha quando há instabilidade hemodinâmica, uso de vasopressores, nutrição parenteral ou variações rápidas do estado clínico. Em pacientes não críticos, o esquema basal-bolus com insulinas de ação prolongada (ou análogos) mais bolo prandial e correção é o padrão, lembrando sempre de ajustar pela função renal, idade e ingestão oral. Metas mais conservadoras (geralmente 140–180 mg/dL em UTI) foram adotadas porque controles muito apertados aumentam hipoglicemias e pioram desfechos. Paciente com diabetes tipo 1 nunca pode ficar sem componente basal (risco de cetose e cetoacidose), mesmo em jejum; às vezes isso exige mudança para insulina IV. Por fim, a aferição da hemoglobina glicada no internamento ajuda a distinguir hiperglicemia de estresse versus diabetes pré-existente: HbA1c ≥6,5% aponta para diabetes prévio e direciona planejamento terapêutico pós-alta. Fique ligado: o contexto clínico manda — não adianta decorar esquemas sem saber quando trocar a via e ajustar dose.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o paciente em estado crítico deve ser insulinizado em esquema basal + bolus com NPH e regular é erro prático. Em UTI ou paciente crítico, o ideal é a infusão contínua intravenosa de insulina regular, porque permite ajustes rápidos e previsíveis. A NPH tem pico e variabilidade maiores, o que não é desejável em instabilidade; além disso, o esquema basal-bolus subcutâneo é pouco confiável se houver edema, vasoconstrição, jejum prolongado ou suporte vasoativo. Só quando o paciente estiver estabilizado e com via oral/enteral previsível é que se pensa em passar para esquema subcutâneo com insulina basal de ação mais estável (análogos ou insulina de longa duração), não NPH como primeira escolha na UTI.

Alternativa B: CORRETA. Correto — idosos e pacientes com disfunção renal têm menor clearance da insulina e maior sensibilidade a episódios de hipoglicemia. Por isso, ao calcular dose inicial, costuma‑se reduzir a dose por kg (individualizando, por exemplo, começando com doses menores que o habitual e titulação cautelosa). A regra é: menos agressividade nos extremos (idosos, insuficiência renal, risco de hipoglicemia), monitorização mais frequente e ajuste fino.

Alternativa C: CORRETA. Correto — a meta glicêmica alvo em pacientes internados na UTI é geralmente mais conservadora, em torno de 140–180 mg/dL. Estudos mostraram que controle muito rigoroso (ex.: 80–110 mg/dL) aumenta riscos de hipoglicemia severa e não traz benefício de mortalidade; portanto, a faixa 140–180 equilibra risco/benefício na maioria dos críticos.

Alternativa D: CORRETA. Correto — paciente com diabetes tipo 1 necessita de insulina basal continuamente para prevenir cetose/acidose, mesmo em jejum. Suspender totalmente a insulina basal é receita para cetoacidose diabética. Em situações de jejum ou vômitos, pode ser necessário converter para insulina IV contínua ou ajustar via e doses, mas manter o componente basal é mandatório.

Alternativa E: CORRETA. Correto — em pacientes com hiper‑/hiperglicemia detectada na internação, uma HbA1c ≥6,5% sugere que a hiperglicemia não é apenas de estresse, mas que já existia diabetes antes da internação, o que orienta necessidade de seguimento e planejamento terapêutico após a alta. Valores baixos de HbA1c, por outro lado, apontam mais para hiperglicemia de estresse agudo.

Resposta: Alternativa A