Dica do autor: O quadro descrito bate com as manifestações de uma infestação maciça por Ascaris lumbricoides. Crianças com carga parasitária elevada costumam ter abdome globoso (o famoso "barriga de alforre"), atraso pondero-estatural, dores abdominais e sinais de obstrução intestinal quando os vermes se agrupam e formam emaranhados. O ciclo biológico do Ascaris inclui migração larval pelos pulmões: isso explica tosse, dispneia e broncoespasmo transitórios (síndrome de Loeffler) antes ou durante a fase intestinal. No diagnóstico, é importante lembrar que a pesquisa de ovos nas fezes depende da presença de fêmeas grávidas; testes negativos não excluem infecção, especialmente nas fases larvar ou em infestações compostas apenas por machos. O exame adequado varia conforme o parasita: para Oxyuris (Enterobius) o ideal é fita adesiva perianal; para ascaridíase busca-se ovo nas fezes (Kato-Katz ou exame direto), mas o resultado pode falhar por amostragem errada ou por ausência de fêmeas produtoras de ovos. Tratamento de escolha para ascaridíase são anti-helmínticos como albendazol, mebendazol ou pirantel; em obstrução intestinal completa por massa de vermes, a conduta pode demandar desobstrução cirúrgica antes da vermifugação, pois a morte massiva dos vermes dentro do lúmen pode agravar o quadro. Em resumo: pulo do gato é correlacionar sinais abdominais ponderais com manifestações respiratórias e lembrar dos limites do parasitológico de fezes.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol é um agente antiprotozoário/anaerobicida: útil em amebíase, giardíase (em alguns contextos) ou infecções bacterianas anaeróbias, mas não é indicado para verminoses intestinais como ascaridíase. O tratamento de helmintos intestinais utiliza anti-helmínticos (albendazol, mebendazol, pirantel), e em obstrução intestinal por massa de vermes a abordagem pode ser clínica e/ou cirúrgica, não metronidazol.

Alternativa B: INCORRETA. Embora parasitoses crônicas possam causar desnutrição e déficit de micronutrientes, a associação direta com hipovitaminose do complexo B não é típica para Ascaris. Déficit de vitamina B12 está classicamente ligado à difilobotríase (Diphyllobothrium latum). Já anemias por carência de ferro relacionam-se mais a Ancylostoma/Necator (ancilostomíase). Portanto, a alternativa generaliza e erra o agente nutritional principal.

Alternativa C: INCORRETA. Prolapso retal é uma complicação vista em crianças com infestações crônicas por Trichuris trichiura (tricocéfalo), repetidas diarréias e esforço crônico. A causa primária é mais o aumento da pressão intra-abdominal por tenesmo/diarreia e inflamação retal do que simples hipotonia do esfíncter anal. Ou seja, a explicação apresentada é simplista e não condiz com o mecanismo clássico.

Alternativa D: CORRETA. É verdade que a pesquisa de ovos nas fezes depende da presença de fêmeas adultas grávidas que eliminem ovos. Em infecções compostas apenas por vermes machos, ou durante a fase larvária (quando há migração pulmonar), o parasitológico de fezes pode ser falso-negativo. Por isso, um resultado negativo não exclui ascariidíase, e a interpretação clínica deve guiar condutas complementares.

Alternativa E: INCORRETA. Enterobius vermicularis (oxiuríase) causa prurido perianal intenso, especialmente à noite, e é diagnosticado pela fita adesiva perianal — quadro respiratório com broncoespasmo e obstrução intestinal maciça não é típico. A presença de abdome protuberante, sinais de obstrução e sintomas respiratórios migratórios apontam bem mais para Ascaris do que para Enterobius.

Resposta: Alternativa D